Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №14

Дежурный хирург городской больницы в 21 час был приглашен к больной Н., 48 лет, в гинекологическое отделение. На 6 сутки после операции - ампутации матки с придатками, выполненной по поводу миомы матки больших размеров, когда больная сходила в туалет, внезапно появилась резкая общая слабость, одышка, снижение АД до 80/40 мм рт.ст.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Кожные покровы лица серые, небольшое выбухание шейных вен. В легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Одышка в покое до 36 дыханий в минуту. Пульс 112 уд. в минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент П тона на легочной артерии. Живот при пальпации мягкий, незначительная болезненность в области послеоперационного шва.

Контрольные вопросы:

Развитие какого осложнения у больной можно предположить?

Какие дополнительные диагностические мероприятия следует предпринять?
С какими другими осложнениями послеоперационного периода необходимо дифференцировать?

4. Какое лечение необходимо назначить больной? 5 . Этиология и патогенез данного заболевания.

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор В.А.Бахтин

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №15

Больной К., 62 лет жалуется на тупые боли в крестце и промежности, запоры, примесь крови в кале и обильное выделение слизи после дефекации.

Считает себя больным в течение пяти месяцев, когда заметил выделение обильного количества слизи после дефекации, с примесью темной крови, спустя два месяца появились запоры. Принимал слабительные и антигеморроидальные свечи. Обратился к хирургу.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Подмышечные, шейные, надключичные и паховые лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в мин, АД 140/80. Живот участвует в дыхании. При пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пальцевое исследование прямой кишки: ампула прямой кишки пустая, на перчатке обильное количество слизи с примесью крови.

Ректороманоскопия: на 12 см от перианальной складки прямая кишка на 2/3 диаметра сужена бугристым, легко кровоточащим образованием темно-синюшного цвета с изъязвлением в центре. При дотрагивании щипцами - образование имеет тенденцию к распаду, кровоточит - биопсия.