Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №6

Больная 45 лет, поступила в клинику с жалобами на грыжевое выпячивание в пупочной области, резко болезненное, повышение температуры тела до 38оС, общую слабость.

Боли в области грыжевого выпячивания беспокоят последние 3 дня, затем появились краснота и отечность.2 недели назад перенесла ОРВИ с кашлем. В течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей, была осмотрена хирургом, от операции отказалась.

Состояние средней тяжести. Больная повышенного питания. Пульс 92 уд. в мин. Температура тела 38,1. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Язык влажный, покрыт белым налетом. При пальпации живот умеренно вздут, безболезненный. Перистальтика равномерная, ослабленная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В области пупка определяется грыжевое выпячивание размером 7х7см, напряженное, болезненное с гиперемией кожи над ним. Симптом "кашлевого толчка" отрицательный. Стула не было 2 дня. Газы отходят. Мочеиспускания не нарушены.

В крови лейкоцитов 10 тыс.

Контрольные вопросы:

Ваш диагноз?
Причина заболевания.
Хирургическая тактика.
Этиология, механизмы развития данного заболевания, дифференциальная диагностика, лечение.

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор В.А.Бахтин

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №7

На поликлинический прием к хирургу обратилась больная В., 32 лет. Два дня назад утром в пути на работу больная отметила появление боли в мышцах левой голени при ходьбе, которая усиливалась к вечеру, тогда же заметила усиление отека левой стопы. К врачу не обращалась, но вчера боли переместились и на подколенную область; усилился отек - не смогла надеть сапог на голень.

Из анамнеза выяснено, что после 2-х родов у больной были боли в мышцах левой голени и небольшой отек ее, по поводу чего ей в роддоме давали какие-то таблетки и делали капельницы. После чего боли в голени прошли, но осталась легкая отечность голени и стопы и ощущение тяжести в них к вечеру. Данные явления особо не беспокоили больную, и к врачу она не обращалась.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пульс 76 уд. в минуту. Левая стопа и голень отечны, легкий цианоз их в вертикальном положении больной. Имеется незначительное расширение подкожных вен. При пальпации - болезненность икроножных мышц и подколенной области.