Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №4

Больной К., 56 лет жалуется на сильные постоянные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, позвоночник, периодически боли носят опоясывающий характер, изжогу. Особенно беспокоят боли в ночное время суток.

Считает себя больным в течение 7 лет, страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями. Полгода назад был оперирован по поводу низкой пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки в ЦРБ. Из-за низкой локализации язвы и грубого перидуоденита со стенозом была выполнена резекция 2/3 желудка “на выключение язвы” по Мельникову. Гастроеюноанастомоз был выполнен в модификации Гофмейстера- Финстерера.

Через 3 месяца вновь возникли голодные боли, изжога, отрыжка кислым содержимым. Лечение, проведенное в течение 1 месяца цимитидином и викалином, уменьшило боли и улучшило состояние. Месяц назад вновь усилились боли, стали интенсивными, особенно в ночное время, в течение трех дней был черный жидкий стул. Проведенное лечение гемостатическими препаратами и гистодилом дало положительный эффект. Однако сохранялся болевой синдром, изжога. Больной похудел на 10 кг с момента операции. Направлен на консультацию к хирургу в специализированное отделение.

Общ ан крови: Эр - 3,9 млн, Нв - 117 г/л Лейкоциты - 6,7 тыс, СОЭ -17 мм/ч Белок -69 г/л, билирубин - 17 мкмоль/л, амилаза крови 40 ИЕ (норма до 32) . Исследование желудочного сока: кислотность натощак: свобод - 6 ед общ - 16 ед; базальная: своб - 16 ед , общ - 28 ед; стимулированная во всех порциях: свобод- от 20 до 39 ед, общая - от 30 до 60 ед.

Контрольные вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Назначить оптимальные исследования для уточнения диагноза и тактики лечения.

3. Лечебная тактика.

4. Классификация данной патологии и причины. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечебная тактика, методы оперативных вмешательств.

И.о. зав. кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор В.А.Бахтин

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №5

Больной К., 62 лет жалуется на тупые боли в крестце и промежности, запоры, примесь крови в кале и обильное выделение слизи после дефекации.

Считает себя больным в течение пяти месяцев, когда заметил выделение обильного количества слизи после дефекации, с примесью темной крови, спустя два месяца появились запоры. Принимал слабительные и антигеморроидальные свечи. Обратился к хирургу.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Подмышечные, шейные, надключичные и паховые лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в мин, АД 140/80. Живот участвует в дыхании. При пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пальцевое исследование прямой кишки: ампула прямой кишки пустая, на перчатке обильное количество слизи с примесью крови.

Ректороманоскопия: на 12 см от перианальной складки прямая кишка на 2/3 диаметра сужена бугристым, легко кровоточащим образованием темно-синюшного цвета с изъязвлением в центре. При дотрагивании щипцами - образование имеет тенденцию к распаду, кровоточит - биопсия.

Контрольные вопросы:

1. Диагноз?

2. Дополнительные методы исследования для уточнения лечебной тактики.

3. Возможный объем оперативного вмешательства, предоперационная подготовка.

4. Классификация данной патологии. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

И.о. заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор В.А.Бахтин

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.