Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №27

У больного 59 лет, находящегося в течение недели на лечении в кардиологическом отделении по поводу инфаркта миокарда, появилась рвота "кофейной гущей". Стала нарастать слабость, дважды был черный дегтеобразный кал.

В анамнезе в течение 3-х лет язвенная болезнь 12 перстной кишки. Отмечает сезонность обострений. Дважды лечился консервативно в терапевтических стационарах. 3 года назад бросил курить. Работает начальником конструкторского бюро. Наследственность не отягощена. При осмотре состояние тяжелое, бледен, холодный пот. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 102 удара в минуту. А/Д-90/60мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы, число дыханий-30 в минуту. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Перистальтика равномерная, ослабленная.

Ректально: на перчатке черного цвета кал.

В крови эритроцитов-2,5 млн; гемоглобин-84г/л; гематокрит-27%.

ФГС язва на медиальной стенке луковицы 12 перстной кишки, размером 0,3х0,3см, прикрытая рыхлым тромбом.

Контрольные вопросы:

Ваш диагноз?
Степень кровопотери.
Лечебная тактика.
Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика данного заболевания, показания к хирургическому лечению, принципы консервативной терапии.

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор В.А.Бахтин

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №28

Больной 22 лет поступил в клинику экстренной хирургии с жалобами на резкие "кинжальные" боли в эпигастрии, без иррадиации, сопровождающиеся однократной рвотой слизью, пищей, не приносящей облегчения, общей слабостью, потливостью.

Боли появились 3 часа назад. Возникновение болей ни с чем не связывает. В течение последних 1,5 лет отмечал периодические боли в эпигастрии, возникающие после еды, изжогу. К врачу по этому поводу не обращался. Работает водителем междугороднего автобуса. Курит. У отца язвенная болезнь 12 перстной кишки.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Больной занимает вынужденное положение с приведенными к животу ногами. Пульс 92уд.в минуту, ритмичный. АД-100/60мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. "Печеночная тупость" отсутствует. Перистальтика вялая. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В крови лейкоцитов 12,6 тыс.