Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №24

Больной 36 лет, поступил с жалобами на невправимое, резко болезненное выпячивание в правой паховой области, вздутие живота, задержку газов.

Заболел 10 час. назад, когда после поднятия тяжестей на работе появились интенсивные боли в области грыжевого выпячивания. Обратился в медпункт, был направлен к хирургу в поликлинику, затем доставлен в экстренное хирургическое отделение. Грыжа появилась 2 года назад, постепенно увеличивалась, самостоятельно вправлялась в положении лежа. К врачу больной не обращался.

Состояние средней тяжести. Температура тела в норме. Пульс 96уд. в минуту. Кожные покровы бледные, влажные. Язык покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный в правой паховой области, где определяется грыжевое выпячивание размером 6x8 см, напряженное, резко болезненное, расположенное кнутри и кверху от лонного бугорка. Симптом "кашлевого толчка" отрицательный. Перистальтика равномерная, ослабленная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Больной был оперирован. Хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил в нем умеренное количество серозно-геморрагического выпота и 2 петли тонкой кишки, которые макроскопически не были изменены, перистальтировали, пульсация сосудов отчетливая. Рассечено ущемляющее кольцо, кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. Утром, на обходе лечащий врач констатировал у больного признаки распространенного перитонита.

Контрольные вопросы:

Ваш диагноз при поступлении больного в клинику.
На основании каких симптомов поставлен диагноз?
Причина послеоперационного перитонита.
Этиология, патогенез, отдельные виды данной патологии, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение.

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор В.А.Бахтин

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №25

Больная 40 лет поступила в клинику с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту с примесью желчи, задержку стула и газов.

Заболела остро за 6 часов до момента поступления. В анамнезе лапаротомия по поводу деструктивного аппендицита, диффузного перитонита 3 года назад. Появление болей в животе связывает с подъемом тяжестей на сельхозработах.

Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Дыхание в легких везикулярное. Пульс 86 уд. в минуту. А/Д -130/80мм рт.ст. Живот умеренно вздут, несколько ассиметричен за счет выбухания правых отделов, болезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика звучная, неравномерная. Перкуторно тимпанит. Определяется "шум плеска". Ректально: в ампуле прямой кишки кал.

В крови лейкоцитов 9,3 тыс; анализ мочи без патологии.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости раздутые петли тонкого кишечника, "чаши Клойбера", расположенные по периферии.