Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №22

Больная К., 43 лет. Жалоб при поступлении в клинку же предъявляет. Считает себя больной в течение 7 лет, беспокоили приступы болей в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку. Один из приступов болей сопровождался кратковременным потемнением мочи и обесцвеченным калом. Год назад при УЗИ желчного пузыря были обнаружены множественные, мелкие камни и больной была выполнена холецистэктомия в ЦРБ в плановом порядке. Интраоперационная холангиография не производилась. На седьмые сутки после операции возник приступ болей в эпигастрии, который был купирован спазмолитиками. В течение трех месяцев трижды возобновлялись подобные боли, ознобы, повышение температуры тела до 38,0 градусов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Боли купировались спазмолитиками и инфузионной терапией. Направлена в областную больницу.

При поступлении кожные покровы физиологической окраски. Пульс 76 в мин, ритмичный. АД 130/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Послеоперационный рубец по средней линии живота без особенностей.

Общий ан. крови и мочи без патологии. Билирубин общ 16 мкмоль/л, белок 76 г/л, глюкоза крови - 4,3 ммоль/л, ACT -24 ед.ч.л(норма до 31), АЛТ -26 ед.ч.л (норма - до 31), амилаза крови - 27 ед.ч.л. (норма до 32 ед.ч.л.).

Контрольные вопросы:

Ваш предварительный диагноз, ошибки в лечении больной в ЦРБ.
План обследования и лечебная тактика. Обосновать оптимальный метод лечения.

3.Понятие постхолецистэктомического синдрома. Классификация. Клиническая симптоматика, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор В.А.Бахтин

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №23

При осмотре районным хирургом больных в участковой больнице при плановом выезде обратила на себя внимание больная С., 64 лет, страдающая более 40 лет варикозной болезнью нижних конечностей. Пять лет назад больная перенесла острый инфаркт миокарда. Две недели назад у больной появились боли, покраснение и уплотнение поверхностных вен левой голени. Неделю больная лечилась амбулаторно, боли усиливались, гиперемия и уплотнение поднялись до нижней трети бедра, и больная была госпитализирована в участковую больницу. Был назначен постельный режим, антибиотики, сульфаниламидные препараты, венотонизирующие препараты, местно - повязка с мазью Вишневского.

При осмотре больной состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд. в минуту, но вечером гипертермия тела до 38 градусов. На внутренней поверхности левой голени и до средней трети бедра гиперемия кожи, под которой пальпируются плотные болезненные тяжи. Икроножные мышцы безболезненны.