Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №18

Пострадавший К., 23 лет доставлен машиной скорой помощи на носилках в приемное отделение. Во время транспортировки был установлен катетер в подключичную вену, перелито 400 мл полиглюкина и начата инфузия физиологического раствора. Со слов врача скорой помощи выпал из окна пятого этажа около часа назад в состоянии алкогольного опьянения.

Сознание не терял. Жалуется на боли в нижних отделах левой половины груди и левом подреберье, невозможность глубокого вдоха, боли в области левой половины таза и над лоном.

При осмотре постоянно пытается сесть, объясняет , что так уменьшаются боли в левом подреберье. Кожные покровы бледные, влажные, холодный липкий пот. Пульс 108 в мин, слабого наполнения, АД 80/50 мм рт ст. Тоны сердца глухие. Дыхание в легких выслушивается, слева в нижних отделах несколько ослаблено. На левой половине груди в нижне-боковых отделах осаднение кожи, припухлость. В проекции 8-9-10 ребер по задней подмышечной линии пальпация резко болезненная, здесь же крипитация отломков. Пациент щадит живот при дыхании, имеется напряжение мышц брюшной стенки, больше в левом подреберье и левой подвздошной области. При перкуссии притупление в отлогих местах живота, больше слева. В левой ягодичной области и проекции левого тазобедренного сустава припухлость, синюшность. Левая нижняя конечность укорочена, несколько ротирована кнаружи, пациент не может приподнять ногу. Самостоятельно не может мочиться. Больной на носилках транспортирован в рентгенкабинет приемного отделения, в присутствии реаниматолога при постоянной струйной внутривенной инфузии полиглюкина выполнены рентгеновские снимки.

Срочное исследование крови: Эр -2,8 млн, НЬ - 88 г/л, Ш - 28 % Рентгенография грудной клетки (лежа): легочный рисунок прослеживается во всех отделах, легочные поля прозрачные, по задней подмышечной линии слева имеется перелом 7-8-9-10 ребер. На рентгенограмме костей таза имеется перелом левой вертлужной впадины с медиальным смещением головки левого бедра (центральный вывих).

При катетеризации мочевого пузыря выделилось 50 мл мочи, интенсивно окрашенной кровью.

Контрольные вопросы:

Предварительный диагноз?
Ваши дальнейшие действия.
Закрытые повреждения живота. Классификация. Патофизиологические нарушения при повреждении полых и паренхиматозных органов. Диагностика. Лечение.

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор В.А.Бахтин

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

Ситуационная задача для квалификационного экзамена по хирургии №19

При осмотре районным хирургом больных в участковой больнице обратила на себя внимание больная К., , 62 лет, страдающая более 30 лет ревматизмом, комбинированным митральным пороком сердца. Двое суток назад у больной развилось онемение в левой верхней и нижней конечности и похолодание их, что было расценено участковым терапевтом как левосторонний гемипарез. Больная была госпитализирована в больницу, где ей проводилось лечение по поводу ОНМК.

Состояние больной тяжелое, число дыханий - 28 в минуту, пульс - 126 уд. в минуту, мерцательная аритмия. Левая стопа и голень мраморной окраски, подкожные вены запавшие, резко холодные на ощупь. Активные движения в суставах нижней конечности отсутствуют. Имеется контрактура пальцев стопы, голеностопного сустава, резкое ограничение пассивных движение в коленном суставе. Пульсация на бедренной артерии слева отсутствует. Левая кисть чуть бледнее правой, прохладная на ощупь. Активные движения пальцами кисти отсутствуют, пассивные сохранены. Поверхностная чувствительность отсутствует до локтевого сустава. Пульсация на подмышечной артерии слева не определяется.