III Гигиена тяжелобольного пациента

Уход за кожей

Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота и целостность. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. При нарушении их функции происходит загрязнение кожи выделениями из сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах, складках кожи, под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожи вызывает ощущение зуда, ведет к расчесам, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности.

Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту и целостность. В связи с этим медицинская сестра должна следить, что бы пациенты соблюдали правила личной гигиены, и помогать им выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте. Интуиция, понимание и наблюдательность медицинской сестры помогут ей в этом.

При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма пациента на участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.

Пролежень-это глубокое поражения кожи и мягких тканей плоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это – крестец, пятки, лопатки, иногда и затылок и локти. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это – ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

Стадии пролежней:

• При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цвета без четко определенных границ). Обрабатывать: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.

• При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% раствором калия перманганата, пораженную кожу вокруг пузырьков – обработать 10% раствором камфоры или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.

• Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необходимо накладывать на поражённую область мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой эмульсией и др.

• При четвертой стадии пролежней (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей) показано хирургическое лечение – удаление омертвевших тканей и очищение раны. Затем на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя рану промывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% раствором калия перманганата и др. Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой.

Смену нательного и постельного белья нужно проводить как минимум 1 раз в 10 дней, а при необходимости значительно чаще. Если больной страдает недержанием мочи, следует менять белье после каждого мочеиспускания (и намокания белья). Если больные совершают физиологические отправления лежа, им необходимо подавать подкладное судно, «утку». После освобождения судна или «утки» их необходимо тщательно промывать горячей водой и дезинфицировать 1-2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина Б.

При тяжелом состоянии больного показано обтирание кожных покровов одним из антисептических средств: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обтиранием необходимо подложить под больного клеенку. Обтирание необходимо проводить губкой, смоченной антисептическим раствором, в определенной последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина, ноги. При обтирании спины необходимо поворачивать больного поочередно на правый и левый бок. Кожные покровы половых органов и промежности больного необходимо обмывать ежедневно теплой водой или слабым раствором калия перманганата. Используя ватные тампоны.

Не реже 1 раза в неделю необходимо стричь больному ногти. Для этого необходимо постелить клеенку на колени пациенту, на нее поставить емкость с водой и мылом, куда необходимо класть поочередно кисти больных. Через 3-4 мин вытащить и просушить салфеткой. Стричь ногти следует с 1-го по 5-ый палец, после чего ногти аккуратно подпиливают пилочкой. После всех выполненных процедур кисти смазывают кремом растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья.

. Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. С помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, сначала следует размягчить, а затем удалить образовавшиеся корочки. После этого конъюнктиву глаз промывают кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида.

Полость рта тяжелобольным промывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика (груши) 0,5% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида или слабым раствором калия перманганата. Чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному при этой процедуре придают полусидячее положение с наклоненной вперед головой или, если больной лежит, поворачивают его голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем оттягивая слегка в сторону угол рта.

Носовую полость тяжелого больного необходимо очищать с помощью турунда. Для этого необходимо смочить турунд вазелиновым маслом и правой рукой вращательными движениями ввести в один из носовых ходов, оставить турунд на 1-3 мин. Извлекается турунд вращательными движениями. Второй носовой ход обрабатывается аналогично.

Уход за ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового прохода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, которые могу повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблюдением врача.

Уход за волосами

Оснащение. Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка.

Техника выполнения. 1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову. 2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой. 3. Ставят на сетку кровати таз с водой. 4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу. 5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина. 6. Насухо вытирают волосы полотенцем. 7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента. 8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням. 9. Повязывают голову платком или косынкой. 10. Помогают пациенту удобно лечь. Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.

Подмывание женщин

Подготовка к процедуре

1. Подстелить клеёнку и пелёнку под таз пациентке, поставить судно под её крестец на клеёнку;

2. Помочь согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны;

3. Встать справа установить доброжелательные отношения с пациентом;

4. Встать справа от пациентки;

5. Приготовить мыльный раствор;

6. Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корцанг со смоченной в мыльном растворе марлевой салфеткой, в правую руку.

Выполнение процедуры

1. Обработать наружные половые органы и промежность в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область анального прохода;

2. Раздвинуть половые губы одной рукой и вымыть одну половую губу, сменить салфетки;

3. Вымыть промежность в направлении от лобка к анальному отверстию;

4. Ополоснуть промежность пациентки в той же последовательности, что и мытьё;

5. Вымыть, ополоснуть и тщательно осушить промежность и область анального отверстия пациентки.

Окончание процедуры

1. Убрать судно, клеёнку, снять перчатки;

2. Расправить постельное бельё, укрыть пациентку.

Подмывание мужчин

Подготовка к процедуре

1. Подготовка такая же, что и у женщины.

Выполнение процедуры

1. Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть;

2. Вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, осушить;

3. Вернуть крайнюю плоть в естественное положение;

4. Тщательно обработать, ополоснуть и высушить остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия.

Окончание процедуры

1. окончание процедуры такое же, что и у женщины.

Влажное обтирание

Оснащение: клеенка, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода, столовый уксус 6%-ный или спирт, большая салфетка или полотенце, сменное нательное и постельной белье, перчатки.

1. Установить доброжелательные конфиденциальные отношения. 2. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. 3. Подстелить под пациента клеенку с пеленкой. 4. Налить в лоток теплой воды (можно добавить столовую ложку столового уксуса на 1 л воды или спирта). 5. Обнажить верхнюю часть тела пациента. 6. Смочить салфетку или часть полотенца, слегка отжав. 7. Протереть пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь. 8. Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикрыть простыней. 9. Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги. 10. Подстричь ногти на руках (при необходимости). 11. Сменить нательное и постельное белье (при необходимости). 12. Снять перчатки. 13. Вымыть и осушить руки.

Мытье ног тяжелому больному

Приготовьте: Клеёнку, таз с тёплой водой, жидкое мыло, губку, полотенце, ножницы, резиновые перчатки.

Для мытья ног больного в постели:

1. Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки;

2. Закатайте валиком матрас под колени пациента;

3. Постелите клеенку, поставьте таз с тёплой водой на кровать;

4. Вымойте в тазу ноги больного с помощью индивидуальной губки и мыла;

5. Вытрите ноги полотенцем;

6. При необходимости пациенту подстригите ногти на ногах. Ногти стригите прямо, во избежание врастания ногтя в мягкие ткани пальцев ног;

7. Продезинфицируйте ножницы;

8. Уберите все предметы для мытья ног;

9. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Процедуру мытья ног можно сократить – просто обтерев стопы, пальцы и между пальцами влажными гигиеническими салфетками