7. Критерии оценки практики

№

Навыки и умения, критерии оценки

Оценка в баллах

1

Оформление медицинской документации

4,0

Корректно записывает первичный осмотр больного в отделении с обоснованием предварительного диагноза.

0,5

Отражает в дневниках курируемых больных динамику состояния, интерпретацию результатов обследований, обходов, консультаций, обоснование изменений схем лечения.

1,0

Записывает обоснование клинического диагноза по МКБ-10

0,5

Оформляет выписной эпикриз с подробными рекомендациями.

0,5

Оформляет стат. карту стационарного больного.

0,5

Записи в историях болезни соответствуют правилам оформления медицинской документации, делаются своевременно и разборчивым почерком.

1.0

2

Участие в работе утренней конференции

4,0

Присутствует на всех утренних конференциях.

0,5

Отчитывается на конференции о дежурстве.

1,0

Отчитывается о результатах патолого-анатомического вскрытия.

0,5

Отчитывается о вновь поступивших во время работы в приемном покое больных.

0,5

Отвечает на вопросы о курируемых больных по мере необходимости.

0,5

Участвует в дискуссиях, обсуждениях, задает вопросы.

1,0

3

Сбор анамнеза

4,0

Уточняет начало и возможные причины заболевания.

0,5

Расспрашивает о динамике заболевания с начала и до времени поступления.

0,5

Расспрашивает о проведенных ранее обследованиях и лечении, их результатах.

0,5

Уточняет вопросы наследственной предрасположенности, факторов риска.

0,5

Расспрашивает о вредных привычках, профессиональных вредностях, привычных интоксикациях.

0,5

Уточняет аллергологический анамнез больного.

0,5

Использует терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

1,0

4

Общий осмотр больных

4,0

Оценивает общее состояние больного.

0,5

Оценивает сознание больного.

0,5

Оценивает положение больного в постели.

0,5

Оценивает телосложение, конституцию, походку больного.

1,0

Оценивает цвет, целостность, изменения кожных покровов. Выявляет желтушность, синюшность, плетору, следы расчесов, сыпи, послеоперационные рубцы и др.

1,0

Оценивает отеки.

0,5

5

Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация внутренних органов

Сердечно-сосудистая система

4,0

Осматривает область сердца, шеи, периферических сосудов, выявляет патологические изменения.

0,2

Пальпирует область сердца, описывает верхушечный толчок,

0,5

Пальпирует периферические сосуды и пульс, интерпретирует полученные данные.

0,5

Правильно проводит перкуссию границ относительной тупости сердца, интерпретирует полученные данные.

0,5

Последовательно проводит аускультацию сердца больного, интерпретирует полученные данные.

0,5

Измеряет артериальное давление больного.

0,3

Выделяет синдромы поражения сердечно-сосудистой системы и формулирует предварительный диагноз

1,0

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

Дыхательная система

4,0

Осматривает грудную клетку, оценивает ее форму, симметричность, участие в дыхательном акте, выявляет патологические изменения.

0,5

Пальпирует грудную клетку, описывает ригидность, болезненность, интерпретирует полученные данные.

0,5

Правильно проводит сравнительную и топографическую перкуссию легких, интерпретирует полученные данные.

0,5

Проводит аускультацию легких больного, интерпретирует полученные данные.

0,5

Подсчитывает число дыхательных движений за минуту.

0,5

Выделяет синдромы поражения дыхательной системы и формулирует предварительный диагноз

1,0

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

Пищеварительная система

4,0

Осматривает ротовую полость, живот, оценивает его форму, симметричность, участие в дыхательном акте, выявляет патологические изменения, интерпретирует полученные данные.

0,5

Проводит поверхностную пальпацию живота, интерпретирует полученные данные.

0,5

Правильно проводит глубокую пальпацию живота по Образцову-Стражеско, интерпретирует полученные данные.

0,5

Определяет болевые точки поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка.

0,5

Проводит перкуссию живота, определяет границы печени по Курлову, интерпретирует полученные данные.

0,5

Выделяет синдромы поражения пищеварительной системы и формулирует предварительный диагноз

1,0

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

Мочевыделительная система

4,0

Осматривает лицо, область поясницы, выявляет патологические изменения, интерпретирует полученные данные.

0,5

Проводит поверхностную пальпацию живота, интерпретирует полученные данные.

0,5

Правильно проводит глубокую пальпацию почек в положении больного лежа и стоя, интерпретирует полученные данные.

0,5

Определяет болевые точки мочеточника, проверяет симптом поколачивания.

0,5

Проводит аускультацию почечных артерий.

0,5

Выделяет синдромы поражения мочевыделительной системы и формулирует предварительный диагноз

1,0

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

Опорно-двигательная система

4,0

Осматривает суставы при переднем и боковом освещении, выявляет патологические изменения, интерпретирует полученные данные.

0,5

Проводит пальпацию суставов, интерпретирует полученные данные.

0,5

Определяет объем пассивных и активных движений в суставах.

0,5

Определяет степень функциональной недостаточности суставов.

0,5

Осматривает и пальпирует позвоночник, определяет плоскость и степень искривлений позвоночника.

0,5

Выделяет синдромы поражения опорно-двигательной системы и формулирует предварительный диагноз

1,0

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

Эндокринная система

4,0

Осматривает телосложение, кожные покровы, интерпретирует полученные данные.

0,5

Осматривает область щитовидной железы при переднем и боковом освещении.

0,5

Проводит пальпацию щитовидной железы, интерпретирует полученные данные.

1,0

Определяет индекс массы тела больного.

0,2

Подсчитывает частоту сердечных сокращений, пульс больного, измеряет ему артериальное давление, интерпретирует полученные данные.

0,3

Выделяет синдромы поражения эндокринной системы и формулирует предварительный диагноз

1,0

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

6

Обоснование и формулирование предварительного диагноза

4,0

Выявляет синдромы поражения внутренних органов.

0,5

Выделяет ведущий синдром.

0,5

Определяет круг наиболее распространенных нозологий по ведущему синдрому.

1,0

Обосновывает предварительный диагноз.

1,0

Составляет план обследований больного.

0,5

Перечисляет препараты выбора при данном диагнозе.

0,5

7

Обоснование и формулирование клинического диагноза

4,0

Интерпретирует данные лабораторных исследований.

1,0

Интерпретирует данные инструментальных исследований.

1,0

Проводит дифференциальный диагноз с учетом данных дополнительных методов исследования.

1,0

Формулирует клинический диагноз основного, сопутствующего, фонового заболевания, осложнений по МКБ-10

1,0

8

Составление плана лечения

4,0

Выбирает правильно режим пребывания больного и диету.

0,5

Подбирает базисное лечение.

0,5

Использует международные непатентованные названия препаратов (МННП), правильную дозировку и схему лечения.

0,5

Подбирает симптоматическую терапию.

0,5

При составлении плана лечения учитывает наличие сопутствующей патологии.

0,5

При составлении плана лечения учитывает взаимодействие препаратов.

0,5

При составлении плана лечения учитывает индивидуальные особенности пациента (аллергия, беременность, возраст и т.д.).

0,5

Обосновывает изменения схемы лечения больного в динамике.

0,5

9

Участие в работе отделения функциональной диагностики

4,0

Рассказывает показания и противопоказания к проведению того или иного метода функциональной диагностики.

0,5

Выбирает оптимальный метод функциональной диагностики для своего больного.

0,5

Участвует в подготовке больного к проведению диагностической процедуры.

1,0

Присутствует при проведении процедуры курируемому больному.

0,5

Интерпретирует результаты обследования, сопоставляет с предварительным диагнозом больного.

1,0

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

10

Участие в обходах заведующего кафедрой, профессора, консилиумах

4,0

Предварительно разъясняет больному цель и ход предстоящей консультации.

0,5

Докладывает во время обхода историю болезни курируемого больного.

1,0

Отвечает на дополнительные вопросы консультанта.

0,5

Делает адекватную запись осмотра или консилиума в истории болезни курируемого больного.

1,0

Совместно с лечащим врачом корригирует план обследования и лечения больного.

0,5

Докладывает динамику болезни больного при последующих вопросах консультанта.

0,5

11

Участие в работе патолого-анатомической конференции

4,0

Рассказывает цель и задачи патолого-анатомической конференции.

0,5

Участвует в оформлении посмертного эпикриза.

0,5

Присутствует на вскрытии.

0,5

Умеет сопоставить клинический и патолого-анатомический диагнозы.

1,0

Выявляет категорию расхождения диагнозов.

0,5

1. Протоколирует в дневнике практики ход патолого-анатомической конференции.

1,0

12

2. Дежурство в отделении

4,0

3. Принимает дежурство.

0,5

4. Делает совместно с врачом обход в отделении.

0,5

Оказывает помощь нуждающимся в ней больным в отделении.

0,5

Участвует совместно с дежурным врачом в консультации больных других отделений.

0,5

Корректно заполняет журнал наблюдения.

0,5

5. Делает записи в историях болезней больных под наблюдением.

0,5

Отчитывается на утренней конференции.

1,0

13

6. Работа в приемном покое

4,0

7. Участвует в регистрации поступающих больных.

0,5

8. Оформляет титульный лист истории болезни.

0,5

9. Проводит сбор анамнеза больных в приемном покое.

0,5

10. Проводит осмотр больных в приемном покое.

0,5

11. Формулирует предварительный диагноз, составляет план обследования.

0,5

Участвует в оказании неотложных диагностических и лечебных мероприятий в приемном покое.

0,5

Участвует в транспортировке больных в отделение или кабинет функциональной диагностики.

0,5

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

14

Проведение мероприятий, направленных на формирование

здорового образа жизни

4,0

Проводит беседы с курируемыми больными.

0,5

Использует в разговоре с больным терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

1,0

Демонстрирует знания основных принципов профилактики наиболее распространенных заболеваний и мероприятия по укреплению здоровья населения.

1,0

Выпускает санитарный бюллетень

1,0

Учитывает принципы здорового образа жизни и профилактики заболеваний при оформлении выписных эпикризов.

0,5

15

Регистрация электрокардиограммы

4,0

Предварительно фиксирует фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни и диагноз.

Укладывает больного на кушетку в положении лежа на спине.

0,5

Предварительно обезжиривает кожу спиртом и покрывает электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление.

0,5

Для записи стандартных отведений электроды накладывает на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка).

0,5

Для записи грудных 6 общепринятых отведений накладывает 6 активных электродов на грудной клетке:

• отведение V₁ — в IV межреберье по правому краю грудины;

• отведение V₂ — в IV межреберье по левому краю грудины;

• отведение V₃ — между второй и четвертой позицией, примерно на уровне V ребра по левой парастернальной линии;

• отведение V₄ — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

• отведение V₅ — на том же горизонтальном уровне, что и V₄, по левой передней подмышечной линии;

• отведение V₆ — по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V₄ и V₅.

1,0

Запись ЭКГ осуществляет при спокойном дыхании больного.

Вначале записывает ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V₁–V₆).

0,5

В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов.

0,5

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

0,5

16

Интерпретация ЭКГ в норме

4,0

Оценивает правильность регистрации электрокардиограммы: определяет контрольный милливольт на ЭКГ в начале записи, проверяет наличие не менее 4 сердечных циклов в каждом отведении.

0,5

Правильно определяет зубцы и интервалы на ЭКГ, подсчитывает их высоту, глубину, продолжительность, сверяет с нормальными показателями.

1,0

Проводит анализ сердечного ритма и проводимости путем оценки регулярности сердечных сокращений по интервалам R-R. Определяет регулярный или правильный ритм, т.к. зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга.

0,5

Подсчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для этого считает число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R.

0,5

Определяет источник возбуждения. Для этого показывает на ЭКГ признаки синусового ритма:

• во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,

• зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

0,5

Оценивает проводимость. Для этого измеряет:

• длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.

• длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q = (зубец P) + (сегмент P - Q). В норме 0.12-0.2 с.

• длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.

0,5

Делает заключение об ЭКГ в норме.

0,5

Оценка

Буквенный

эквивалент

Рейтинговый балл в %

В баллах

Отлично

А

95-100

4

А-

90-94

3,67

Хорошо

В+

85-89

3,33

В

80-84

3

В-

75-79

2,67

Удовлетворительно

С+

70-74

2,33

С

65-69

2

С-

60-64

1,67

D+

55-59

1,33

D

50-54

1,0

Неудовлетворительно

F

0-49

0