Эталоны ответов к ситуационной задаче №25

1. Диагноз основной: острый ишиоректальный парапроктит.

Осложнения: -

Сопутствующий: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Хронический геморрой.

2. Необходимости в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза в данной ситуации нет. Инструментальные исследования толстой кишки для исключения возможной «фоновой» патологии следует выполнить в «холодном» периоде.

3. Фурункулы и карбункулы ягодичной области; флегмона ягодицы; бартолинит; абсцесс предстательной железы; остеомиелит костей таза; опухолевые процессы в параректальной клетчатке.

4. Анатомия ПК: анальный канал (3-4 см); ампуллярный отдел – нижний, средний, верхний (9-10 см); ректосигмоидный отдел (4-5 см). В нижнеампуллярном отделе слизистая оболочка образует продольные складки (колонны Морганьи). У основания колонн – крипты. Совокупность их образует т.н. зубчатую (гребешковую) линию анального канала. В крипты открываются протоки анальных желез.

5. Возникновению ОП способствуют: запоры, поносы, травмы слизистой прямой кишки, проктиты, геморрой, анальная трещина, НЯК, болезнь Крона.

Патогенез ОП: воспаление анальной железы – формирование криптогландулярного абсцесса – прорыв его в параректальную клетчатку. Возможен и лимфогенный путь распространения инфекции.

Различают ОП: подслизистый, подкожный, седалищнопрямокишечный, тазовопрямокишечный, ретроректальный.

6. Экстренная операция под общим обезболиванием. Объем операции: широкое вскрытие гнойника перианальным полулунным разрезом; тщательная пальцевая ревизия полости гнойника и санация его; иссечение (ликвидация) внутреннего отверстия абсцесса (варианты); адекватное дренирование гнойника.

7. Заболевание перешло в хроническую свищевую форму – хрон. парапроктит. Вероятная причина – при вскрытии параректального абсцесса не было ликвидировано внутреннее отверстие гнойника. Сведения о форме заболевания и локализации внутреннего отверстия свища получают с помощью введения метиленового синего в свищ, фистулографии, аноскопии и РРС.

Лечение ХП оперативное: иссечение свища в просвет прямой кишки вместе с кожей и клетчаткой (при интра- и транссфинктерных свищах), полное иссечение свищевого хода и ликвидация внутреннего отверстия свища (при экстрасфинктерном свище).

8. Геморрой – увеличение кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся выделениями крови и неприятными ощущениями в области заднего прохода.

Осложнения: острый геморроидальный тромбоз, выпадение внутренних узлов, ущемление их, кровотечение.

Методы лечения: 1) консервативная терапия; 2) склеротерапия (инъекционный метод); 3) инструментальный лигатурный метод с использованием эластических колец; 4) хирургический (геморроидэктомия).

Наиболее радикальным методом геморроидэктомии является метод Миллигана-Моргана (в модификациях). Суть его – в удалении 3-х основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек.