Контрольные вопросы к ситуационной задаче №13

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные исследования Вы проведете больной для уточнения распространенности процесса?

4. Установлено, что опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки, легко смещается, метастазов в лимфоузлы и отдельные органы не выявлено. О какой стадии заболевания можно говорить?

5. Какую операцию целесообразно выполнить в данном наблюдении?

6. Какие другие варианты радикальных операций применяются при этом заболевании?

7. Назовите виды паллиативных операций при этом заболевании.

8. Что означают понятия: операбельность и резектабельность, экономные, расширенные и комбинированные операции при опухолях этой локализации?

9. На 7 день после операции у больной возникли сильные боли в области левого бедра и голени, выраженный отек стопы, голени и бедра, повысилась температура тела до 38°С, активные движения возможны, но болезненны. Пульсация артерий стопы снижена. О каком осложнении следует думать?

10. Какова тактика дальнейшего ведения больной?

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 13

1. Диагноз основной: рак прямой кишки.

Осложнения: ректальное кровотечение, анемия.

Сопутствующий: ИБС; гипертоническая болезнь II ст. Варикозное расширение вен н/конечностей.

2. Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография. Биопсия из ткани опухоли для гистоисследования при ректороманоскопии (из края очага на границе с неизмененной слизистой).

3. УЗ-сканирование печени и придатков матки, лапароскопия, тазовая ангиография и лимфография, рентгеноскопия легких, ЭКГ, урография и цистография, обследование гинеколога, терапевта, уролога.

4. О 2 стадии (по течественной классификации); Т₁N_XM₀P_1­2 – по международной классификации.

5. Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением ободочной кишки.

6. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, передняя резекция прямой кишки, операция Гартмана, промежностная ампутация.

7. Паллиативные операции: наложение колостомы на сигмовидную или поперечно-ободочную кишку; паллиативные экстирпации или резекции; экономные операции (трансанальное иссечение или электрокоагуляция опухоли).

8. Под операбельностью понимают отношение числа оперированных больных к общему числу обратившихся или госпитализированных; под резектабельностью – отношение числа радикально оперированных к общему числу оперированных. Экономные операции – иссечение опухоли в пределах здоровой ткани (трансанальное иссечение или резекция с формированием ректоанального анастомоза). Расширенные операции – удаление вместе с прямой и сигмовидной кишкой пораженных л/узлов II и III порядка (аортотазовоподвздошная лимфаденэктомия). Комбинированные операции – удаление прямой кишки и другого вовлеченного в опухолевый процесс органа (матки, мочевого пузыря, тонкой кишки, печени и т.д.).

9. Об остром илеофеморальном тромбозе.

10. Консервативная терапия: постельный режим с приподнятым положением конечности. Лечение направлено на предотвращение распространения тромбоза, растворение тромбов, устранение спазма сосудов, борьбу с воспалением, снятие болей. Применяются: гепарин, фибринолизин, никотиновая кислота, стрептокиназа, антибиотики, анальгетики и спазмолитики.