11. Микробная флора при стоматитах

          При поверхностых катаральных стоматитах обнаруживают грамположительные аэробные кокки и палочки, при глубоких стоматитах, характеризующихся язвнно-некротическими процессами, преобладает облигатно анаэробная грамотрицательная флора (фузобактерии, бактероиды, извитые формы), а также пептострептококки.

          В развитии язвенно-некротического гингивостоматита Венсана (фузоспирохетоза) важную роль играет снижение активности местных факторов резистентности, в результате чего происходит развитие дисбиоза — выделяются фузобактерии и извитые формы (спирохеты и анаэробоспириллы), а также бактероиды и пептострептококки.

12.Кандидоз полости рта

          Длительное применение антибактериальных препаратов приводит к нарушению состава нормальной микробной флоры. Грибы кандида являются типичным резидентом слизистых оболочек полости рта, гтищеварительного тракта, дыхательных путей, влагалища, но в норме определяются в незначительном количестве.

          Местное поражение полости рта грибами кандида (С. аlbicans, С. tropicalis, C. krusei) называется молочницей. Более обширное поражение — кандидозом. Встречаются поражения языка, слизистой щек, губ, углов рта.

          Кандидоз полости рта характеризуется появлением на фоне гиперемированной, сухой и болезненной слизистой оболочки молочнно-белого, рыхлого, легко снимаемого налета, после удаления которого обычно обнаруживаются эрозированные участки слизистой. 1lри осложнении клинического течения очень часто выделяются стафилококки, обладающие, как правило, множественной устойчивостью к антибиотикам. Грибы рода кандида часто играют роль участника микробных ассоциаций при различных бактериальных инфекциях (хроническом тонзиллите, дифтерии и носительстве дифтерийной палочки, дизентерии). В таких ассоциациях кандида способствует проявлению патогенности других микробов, осложняет течение инфекционного заболевания. Кандидозный стоматит может протекает по типу язвенного стоматита, особенно при резком ослаблении защитных сил организма, иммунодефицитах, СПИДе. В этих случаях возможен кандида-сепсис, характеризующийся генерализацией микоза и приводящий к смертельному исходу.

          Лабораторная диагностика осуществляется путем использования следующих методов.

          • Микроскопическое исследований (световое, люминесцентное) патологического материала (налета, кусочков органов и т.д.) и обнаружении псевдомицелия;

          • Бактериологическое исследование.

          • Серологический метод — постановка реакций агглютинации и связывания комплемента с кандидозным антигеном с целью обнаружения антител в сыворотке крови больного в возрастающем титре.

          Лечение назначается этиологическое и патогенетическое. Основными противокандидозными средствами являются производные кетоконазола — низорал, дифлюкан, орунгал (итраконазол). При генерализованных процессах применяют амфотерицин В и орунгал. В случае иммунодефицитов необходимо назначение иммуномодуляторов.

12. Кандидоз полости рта. Микробиологическая диагностика, принципы лечения.

Кандидоз полости рта – микотическая инфекция полости рта, вызванная условно-патогенными дрожжеподобными грибами Candida albicans. Кандидоз полости рта проявляется гиперемией и набуханием слизистой с мягкими или плотными бляшками белого налета; сухостью, жжением, болью при приеме пищи; заедами, шелушением и трещинами губ. Диагноз кандидоза полости рта основан на типичной клинической картине и выявлении возбудителя при микроскопическом и бактериологическом исследовании. Лечение кандидоза полости рта включает назначение противогрибковых препаратов (местно и внутрь), прием антигистаминных средств и витаминов, иммунотерапию, физиопроцедуры.

Диагностика кандидоза полости рта

Диагноз кандидоза основан на наличии характерных жалоб и клинических проявлений, результатах лабораторных исследований (микроскопического исследования соскоба, количественного анализа степени обсеменения полости рта, посева на кандидоз с определением чувствительности к препаратам).

Осмотр слизистой оболочки полости рта у стоматолога позволяет выявить типичные для кандидоза поражения. При необходимости проводятся консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Кандидоз полости рта подтверждается обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия при обзорной микроскопии окрашенных мазков с пораженных участков слизистой. Выделение при посеве на питательные среды от 100 до 1000 КОЕ грибов кандида со слизистой полости рта трактуется как возможный признак кандидоза. При необходимости проводятся серологические исследования - внутрикожная аллергопроба на антиген Candida, определение антител к кандида IgG/IgA и ПЦР-диагностика соскоба. При рецидивирующем кандидозе полости рта исследуется уровень глюкозы крови для исключения сахарного диабета.

Лечение кандидоза полости рта

Комплексное лечение кандидоза включает местные и общие методы: обработку и санацию полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, повышение факторов иммунной защиты.

Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые. Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла, аекола). Показана тщательная обработка зубных протезов и ортодонтических конструкций.

Для общего воздействия на возбудителя кандидоза полости рта назначаются противогрибковые средства внутрь (дифлюкан, ламизил, низорал, амфотерицин В, нистатин, леворин). Для уменьшения аллергических проявлений используют антигистаминные препараты. При кандидозе полости рта эффективны физиопроцедуры - электрофорез с р-ром калия йодида, УФО, лазеротерапия. В тяжелых случаях кандидоза полости рта необходима комплексная иммунотерапия.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов.

Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний. Для больных кандидозом полости рта важно полноценное питание с уменьшением количества простых углеводов, прием витаминов группы В, РР, С. При рецидивирующей кандидозной заеде необходимо протезирование для возвращения высоты прикуса.