25. Алгоритм: Временной остановки артериального кровотечения максимально сгибанием конечности

Цель: Временная остановка кровотечения Показание: Наличие раны с артериальным кровотечением

Оснащение:

• бинты,

• вата,

• индивидуальный перевязочный пакет,

• валик,

• косынка или ремень

• нестерильные перчатки

• КБУ

Алгоритм действий:

1. Успокоить и объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.

2. Получить его информированное согласие.

3. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук( вне стационара обработать руки карманным антисептиком);

4. Надеть нестерильные одноразовые перчатки

5. Осмотрите пациента.

6. Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить: прижатием ключицы к ребру. Это достигается путем максимального отведения назад согнутых плечей и прочного фиксирования ремнем или косынкой над локтевыми суставами.

7. Кровотечение из плечевой артерии останавливают путем: максимального сгибания предплечья в области локтевого сустава и прочного фиксирования плеча и предплечья на уровне средней трети ремнем или косынкой.

8. Кровотечение из подкаленной артерии останавливают: -максимальным сгибанием конечности в коленном суставе последующим фиксированием её в этом положении косынкой или ремнем.

9. Кровотечение из бедренной артерии останавливают: максимальным сгибанием бедра в паховой области с последующим фиксацией его в этом положении ремнем или косынкой, предварительно поместить валик из ваты, марли или других материалов.

10. Снять перчатки, сбросить в КБСУ.

11. Вымыть и осушить руки.

Примечание: в места максимального сгибания конечности необходимо предварительно поместить валик из ваты или других материалов.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

26. Алгоритм: Первичная хирургическая обработка ран

Показание: Ранение мягких тканей.

Противопоказания: Шок, острая кровопотеря, коллапс, развитие гнойного воспаления

Ресурсы:

• Операционное белье,

• Стерильные резиновые перчатки;

• Перевязочный материал, шовный материал;

• Цапки для белья;

• Скальпели брюшистые и остроконечные;

• Пинцеты хирургические и анатомические;

• Зажимы Кохера и Бильрота;

• Ранорасширители зубчатые и Фарабефа;

• Зонд пуговчатый и желобоватый;

• Раствор фурациллина; 1% раствор йодоната; 70% Этиловый спирт; 0,5% или 0,25% раствор новокаина; 3% раствор перекиси водорода; 0,9% раствор хлорида натрия.

• СИЗ;

• КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Провести идентификацию пациента.

2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.

3. Получить информированное согласие.

4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук. 

5. Надеть стерильные одноразовые перчатки, СИЗ.

6. Взять пинцет и тампоном, смоченным 70% спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.

7. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.

8. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии.

9. Отграничить операционное поле стерильным бельем.

10. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

11. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.

12. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.

13. Заменить перчатки. 

14. Рану отграничить стерильной простыней. 

15. . Заменить инструментарий. 

16. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить. 

17.  Решить вопрос о наложении швов: а)наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать); б) наложить первично-отсроченные швы  (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком). 

18. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).

19. Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку чистой раны.

20. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

21. Снять перчатки, сбросить в КБУ.

22. Вымыть и осушить руки.

23. Спросить пациента о самочувствии

Примечание: Если рана рванная, загрязненная, укушенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.