Шкала оценки вероятности кровотечения has-bled
Буква |
Фактор |
Баллы |
H |
Артериальная гипертензия (САД > 160 мм рт.ст.) |
1 |
А |
Измененная функция почек (Кр. > 200 мкмоль/л), или печени |
1 или 2 |
S |
Инсульт |
1 |
В |
Кровотечение в анамнезе или предрасположенность к кровоточивости |
1 |
L |
Нестабильный МНО |
1 |
E |
Возраст > 65 лет |
1 |
D |
Применение лекарств, провоцирующих кровоточивость или алкоголя |
1 или 2 |
|
Максимальная сумма баллов |
9 |
Подбор дозы варфарина при обычной чувствительности к нему
МНО (в 9 - 11ч) |
Дозы Варфарина (17- 19ч) |
|
1-й день |
Исследование не проводится |
5,0мг |
2-й день |
1,5 - 2,0 -> |
5,0-7,5 мг |
3 - 4-й день |
1,5-2,0 –> 2,0-3,0 -> |
7,5-10,0 мг 5,0-7,5 мг |
5 - 6-й день |
1,5 – 2,0 -> 2,0 – 3,0 -> 3,0- 4,0 -> >4,0 -> |
10,0 мг Сохранить дозу Уменьшить дозу на 30% Отменить на 1 день, Продолжить с дозы на 30% меньше |
Подбор дозы варфарина при высокой чувствительности к нему.
МНО (в 9 -11ч) |
Дозы Варфарина (17-19ч) |
||
День 1-й |
Исследование не проводится |
5,0мг |
|
День 2-й |
2,0-2,5 -> >2,5 -> |
2,5 мг отменить на один день, продолжить с дозы 2,5мг |
|
День 3-4-й |
2,0-3,0 –> > 3,0 -> |
1,25 – 2,5мг. Отменить на 1 день, продолжить с дозы 1,25 мг |
|
День 5-6-й |
2,0-3,0 - > > 3,0 -> |
Сохранить дозу. Отменить на 1 день, продолжить с дозы 1,25мг через день |
|
Подбор дозы варфарина при низкой чувствительности к нему.
МНО (в 9 -11ч) |
Дозы Варфарина (17-19ч) |
||
1-й день |
Исследование не проводится |
5,0мг |
|
2-й день |
<1,5 -> |
7,5 мг |
|
3 - 4-й день |
<1,5 – > 1,5 – 2,0 > |
10,0 мг 7,5 мг |
|
5 - 6-й день |
<1,5 –> 1,5-2,0 -> 2,0-3,0 -> 3,0-4,0 -> >4,0 -> |
12,5-15мг 10-12,5мг Сохранить дозу Уменьшить дозу на 30% Отменить на 1 день, продолжить с дозы на 30% меньше |
|
Взаимодействие лекарственных препаратов с варфарином
Усиливают активность |
Снижают активность |
Аллопуринол, амиодарон, анаболики, аспирин, клофибрат, симвастатин, ацетомифен, многие антибиотки и сульфаниамиды, тамоксифен, хинидин, гормоны щитовидной железы, ранитидин, омез и т.д. |
Антациды, антигистаминные препараты, барбитураты, галоперидол, гризеофульвин, мепробамат, оральные контрацептивы, Де Нол, холестирамин, циклоспорин |
Содержание вит. К+ в некоторых продуктах питания (мкг/100 г)
Продукты |
Содержание вит. К+ |
Говяжья печень |
93 |
Сливочное масло |
30 |
Сыр |
35 |
1 куриное яйцо |
11 |
Соевое масло |
193 |
Брокколи |
175 |
Капуста |
125 |
Шпинат |
415 |
Зеленый чай |
715 |
Больные с ФП и стабильным течением ИБС
Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после планового ЧКВ
Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после ОКС
Новые оральные антикоагулянты
Новые антикоагулянты
В настоящее время для профилактики инсульта у больных с ФП созданы новые оральные антикоагулянты – прямые ингибиторы тромбина, так называемые “гатраны” (дабигатрана этексилат) и ингибиторы фактора Ха, так называемые, “ксабаны” (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, бетриксабан).
Дабигатран (Прадакса)
-150 мг/сут
-при высоком риске кровотечения по шкале HAS-BLED и необходимости приема антикоагулянтов, варфарин может быть заменен на дабигатран в дозе 110 мг/сут.
Ривароксабан (Ксарелто)
По предварительным данным, ривароксабан в дозе 20 мг/сут (при СКФ 49 – 30 мл/мин – 15 мг/сут) у больных с неклапанной ФП и факторами риска тромбоэмболических осложнений в исследования ROCKET-AF оказался по меньшей мере сопоставим с варфарином по влиянию на риск инсульта или системных тромбоэмболий, также по частоте крупных кровотечений.