Шкала cha2ds2-vaSc
Факторы риска в соответствии со шкалой CHF2DS2-VASc (максимальная сумма баллов составляет 9, поскольку возраст оценивается в 0; 1 или 2 балла) |
|
Фактор риска |
Баллы |
Застойная сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ |
1 |
Артериальная гипертензия |
1 |
Возраст старше 75 лет |
2 |
Сахарный диабет |
1 |
Инсульт/ТИА/тромбоэмболии |
2 |
Сосудистые заболевания |
1 |
Возраст 65-74 года |
1 |
Пол (женский пол) |
1 |
Максимальная сумма баллов |
9 |
Рекомендации по профилактике инсульт у больных фп
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
Противотромботическая терапия рекомендуется всем больным с ФП, кроме пациентов с низким риском (мужчины и женщины в возрасте <65 лет) или при наличии противопоказаний |
I |
A |
Выбор противотромботической терапии должен быть основан на оценке абсолютного риска инсульта/тромбоэмболии и кровотечения и четкой клинической необходимости для данного пациента |
I |
A |
Для оценки риска больного с неклапанной ФП рекомендуется шкала CHA2DS2-VASc |
I |
A |
Больным низкого риска с суммой баллов 0 по CHA2DS2-VASc (в возрасте < 65 лет) с изолированной ФП противотромботическая терапия не рекомендуется |
I |
B |
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
Больным с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc > 2 рекомендован прием: АВК с МНО 2-3 или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана) или прямого ингибитора фактора Ха (ривароксабана, апиксабана), если нет противопоказаний |
I |
A |
Больным с риском инсульта/эмболии в 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc может быть рассмотрена необходимость приема АВК с МНО 2-3 или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана) или прямого ингибитора фактора Ха (ривароксабана, апиксабана) с учетом риска кровотечений и предпочтений больного |
IIa |
A |
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
Женщины в возрасте < 65 лет с изолированной неклапанной ФП (1 балл по шкале CHA2DS2-VASc) являются больными с низким риском инсульта / эмболии, антитромботическая терапия им не должна назначаться |
I |
A |
Если больной отказывается принимать любые ОАК, должна рассматриваться либо терапия аспирином 75 – 100 мг/сут + клопидогрель 75 мг/сут (при низком риске кровотечения) или, что менее эффективно, аспирином 75 – 325 мг / сут. |
IIa |
A |
Рекомендации esc 2012 и Рекомендации рко , вноа и ассх,2012 г.
Пероральные антикоагулянты предпочтительны для всех пациентов с наличием как минимум одного фактора риска шкалы CHA2DS2-VASc (за исключением женщин моложе 65 лет без других факторов риска)
Большие факторы риска:
-Инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия в анамнезе
-Возраст ≥ 75 лет
Клинически значимые «не большие» факторы риска:
-Сердечная недостаточность или умеренная или выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (например, фракция выброса ≤40%)
-Артериальная гипертензия
-Сахарный диабет
-Женский пол
-Возраст 65-74 года
-Сосудистые заболевания
Пароксизмальная ФП
-Риск инсульта при пароксизмальной ФП не отличается от персистирующей или постоянной форм ФП и зависит от наличия факторов риска.
-Поэтому пациенты с пароксизмальной ФП должны получать пероральные антикоагулянты в соответствии с наличием факторов риска (шкала CHA2DS2-VASc).
Рекомендации по профилактике инсульт у больных ФП
Терапия анитромбоцитарными препаратами
комбинация аспирина и клопидогреля или, что менее эффективно, аспирин
должна быть рассмотрена только в случае, если пациент отказывается от приема любого из возможных ОАК: и антагонистов витамина К, и новых оральных антикоагулянтов, а также при невозможности приема ОАК*, которая не связана с геморрагическими осложнениями.