Карта-задание к практической работе №2 Соматоскопия

1. Общие сведения:

1. Ф.И.О.

2. Возраст

3. Профессия

4. Основной вид спорта, разряд, спортивный стаж.

2. Данные обследования. Соматоскопия.

1. Особенности осанки:

• положение головы (на одной вертикали с туловищем, подана вперед, наклонена вправо или влево)

• расположение плечевого пояса (на одном уровне, развернутость или поданность вперед)

• лопатки (нормальные, крыловидные)

• треугольники талии (симметричность)

• позвоночник (физиологические изгибы, боковые искривления, скручивания)

• форма спины (плоская, круглая, кругловогнутая, плосковогнутая)

• грудная клетка (цилиндрическая, плоская, коническая)

• форма живота (нормален, втянут, выступает, отвислый, ассиметричный)

• общая характеристика осанки

2. Состояние опорно-двигательного аппарата:

• форма рук (прямые, X-образная)

• форма ног (прямые, X-образные, О-образные)

• стопы (нормальные, уплощенные, плоские)

• суставы (движение в физиологических пределах, ограничение подвижности, деформация)

• развитие мускулатуры (хорошее, удовлетворительное, слабое, равномерное, неравномерное)

3. Упитанность: нормальная, повышенная, пониженная. Локальное отложение жировой ткани (на животе, на спине под лопаткой, на бедре).

4. Состояние наружных покровов

• слизистые (губы: розовая, бледная, синюшная, конъюнктива глаз – нормальная, бледная, гиперемированная)

• окраска кожи (нормальная, бледная, смуглая, желтушная), сухость, влажность, наличие пигментации, наличие изменений кожи (омозолелости, потертости, рубцы)

• тургор кожи (нормальный, пониженный)

5. Общая характеристика телосложения

Практическая работа №3. Антропометрия

Цель: освоение методики антропометрии на основании изучения размеров тела.

Необходимое оборудование: ростомер, медицинские весы, толстотный циркуль, динамометр кистевой, сантиметровая лента, спирометр, карта-задание для записи показателей.

Ход работы: студенты разбиваются попарно, выполняют все измерения в соответствии с методиками, друг на друге, данные заносят в протокол. На основании данных строится антропометрический профиль (рис.1.).

Для проведения измерений необходимо обнажиться до трусов.

Для измерения роста стоя исследуемый становится босиком на площадку ростомера, касаясь его вертикальной планки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в положении «немецкой» горизонтали (козелок уха и нижний край глазницы на одной горизонтали). Результат отмечают по светлой шкале с точностью до 0,5 см.

Рост сидя измеряют по темной шкале. Точки касания планки ростомера: крестец, межлопаточная область. Ноги вместе, голову - по «немецкой» горизонтали.

Вес определяется с помощью медицинских весов с точностью до 50 г.

Диаметр (ширина) плеч измеряется толстотным циркулем, ножки которого ставятся на наружные края акромиальных отростков лопатки.

Диаметры грудной клетки измеряются в положении руки на уровне плеч в период дыхательной паузы.

Сначала измеряют передне-задний диаметр (сагиттальный). Для этого ножки прибора ставят на среднегрудинную точку (уровень 4-го ребра) и соответствующий позвонок при горизонтальном положении прибора.

Для измерения фронтального (поперечного) диаметра ножки прибора ставят на уровне среднегрудинной точки по среднеподмышечным линиям, при этом руки подняты в стороны.

Диаметр таза измеряется толстотным циркулем по наиболее удаленным друг от друга точкам гребней подвздошных костей.

Окружности тела измеряются сантиметровой лентой, которая должна прилегать к телу, а нулевое деление ленты должно быть впереди в поле зрения измеряющего.

Окружность шеи измеряют под щитовидным хрящом (кадыком).

Окружность грудной клетки измеряют при наложении ленты под нижними углами лопаток, а впереди - по нижнему краю околососковых кружков (мужчины, дети), у женщин - над грудными железами на уровне четвертого ребра.

Измерения производятся трижды: на глубоком вдохе, глубоком выдохе и паузе. Лента не снимается.

Экскурсия грудной клетки - это разница измерений на вдохе и выдохе.

Окружность плеча измеряют в напряженном и спокойном состоя­нии. Вначале - в состоянии напряжения. Рука поднята до горизонтального уровня, согнута в локте, максимально напряжены мышцы плеча. Измерение производят в наиболее широком месте. Не сдвигая ленты, руку опускают и вновь измеряют без напряжения.

Окружность предплечья измеряют в состоянии покоя в верхней трети по наиболее развитому уровню мышц.

Для измерения окружностей бедра и голени испытуемый стоит, ноги на ширине плеч, вес тела равномерно распределен на обе ноги.

Измерение окружности бедра производится на уровне ягодичной складки, а голени - в месте наибольшего развития икроножной мышцы.

Сила мышц кисти определяется в положении стоя кистевым динамометром при отведении руки в сторону, без рывков. Измерения производят 2-3 раза и записывают лучший результат.

Для определения жизненной емкости легких необходим спирометр сухой или водяной. После максимального вдоха делается плавный выдох в прибор, зажав нос. Измерение делает­ся 2-3 раза. Фиксируется лучший результат.

На основании полученных данных оценить физическое развитие методом антропометрических стандартов.

Показатели физического развития обследуемого сопоставляются со стандартными для аналогичной группы лиц (по полу, воз­расту, профессии, месту проживания), находят разницу в показателях и вы­ражают ее в сигмальных отклонениях от стандарта и по этим данным строят антропометрический профиль.

Стандарты создаются на основе измерений большой однородной груп­пы людей и расчета средней величины признака. В таблице (приложения 1, 2) приводятся средние значения показателей физического развития студентов академии физической культуры. Если показатель обследуемого больше приводимого в таблице (М), получают разницу со знаком «+», если меньше - с минусом (графа «разница в абсолютных цифрах»).

В таблицах приводится величина среднеквадратичного отклонения от средней (σ). Найденную разницу делим на σ, полученное число с тем же знаком записываем в графе «разница в σ». Если разница находится в пределах ±1σ, то это среднее значение показателя; от ±1σ до ±2σ – ниже или выше среднего; при значении <-2σ - низкое, а >+2а - высокое отклонение показателя от среднего.

Откладываются полученные значения на профиле, строится график путем соединения точек (разница в σ) всех измеренных показателей.

Затем делается анализ особенностей построенного профиля, выявляются возможные причины значительных отклонений каждого показателя от стандартной величины и на основании этого даются рекомендации обследуемому.

В качестве примера на рисунке 1 представлен антропометрический профиль мастера спорта по плаванию.

Измеряемые показатели

-3σ -2σ -1σ М +1σ +2σ +3σ

Рост стоя

●

Рост сидя

●

Вес

●

Окружности

шеи

●

гр. клетки

вдох

●

выдох

●

пауза

●

Экскурсия

●

Окружности

голени

левой

●

правой

●

бедра

левого

●

правого

●

плеча

лев.

расслаблен.

●

напряжен.

●

прав.

расслаблен.

●

напряжен.

●

ширина

плеч

●

таза

●

диаметр

Фронтальный

●

сагиттальный

●

сила кисти

правой

●

левой

●

ЖЕЛ

●

Рис. 1. Пример антропометрического профиля мастера спорта по плаванию

Заключение

Заключение пишется на основании тщательного анализа данных стоматоскопического обследования и результатов оценки антропометрических данных с учетом специализации спортсмена и его квалификации.

В заключении рекомендуется придерживаться следующего плана:

1. Краткие сведения о спортсмене.

2. Тип телосложения, его особенности.

3. Осанка с обязательным указанием дефектов.

4. Состояние опорно-двигательного аппарата – мускулатура, форма конечностей, подвижность суставов.

5. Сравнительная оценка антропометрических данных по методу стандартов и корреляции.

6. Общие выводы о физическом развитии.

7. Рекомендации.

Пример заключения: «В.А. Смирнов 16 лет, пловец на короткие дистанции, мастер спорта, спортивный стаж 9 лет, тренируется регулярно 12 раз в неделю. Телосложение нормостеническое. Пропорционально сложен, вытянутое лицо, слабо развитая подкожная жировая клетчатка. Осанка: плечи поданы вперед, крыловидность лопаток. Мышцы ног и рук развиты хорошо, спины – удовлетворительно. Ноги прямые. Костяк тонкий, легкий. Подвижность суставов нормальная.

Оценка антропометрических данных: рост выше среднего (+ 1,3σ), вес средний (+ 0,6σ), окружность грудной клетки: вдох, выдох, пауза выше среднего (+0,7σ, 0,5σ, 0,2σ), жизненная емкость легких выше среднего (1,2σ), сила кисти правой и левой руки выше среднего (+0,5σ, - 0,2σ).

У В.А. Смирного физическое развитие благоприятное для занятий плаванием. Рекомендуется укреплять мышцы спины. Спортсмену и его тренеру необходимо постоянно обращать внимание на поддержание правильной осанки, применяя для этого специальные упражнения во время тренировок.

Практическая работа № 4. Измерение длины, окружности

конечностей и объема движений в суставах

Цель: овладение процедурой измерения длины, окружности конечностей и объема движений в суставах.

Ход работы: работа выполняется группами по 3 человека, выполняют измерения в соответствии с методикой, данные заносят в карту-задание.

Измерение длины и окружностей конечностей является очень важным при наблюдении за занимающимися адаптивным спортом, особенно при обследовании инвалидов с поражением опорно-двигательной системы.

Длину верхней конечности измеряют расстоянием от акромиального отростка лопатки до конца третьего пальца, длину плеча — до локтевого отростка, длину предплечья — от локтевого отростка плечевой кости до шиловидного отростка локтевой кости (рис. 2). Для измерения анатомической длины культи конечности определяют расстояние от соответствующих костных выступов до конца культи с учетом мягких тканей.

Рис. 2. Измерение длины верхней конечности

и ее сегментов (по Г.С. Юмашеву)

Длину нижней конечности измеряют в положении лежа, при непременном условии правильного положения тела. Правильное положение достигается на жесткой кушетке лежа — верхние ости таза должны располагаться на линии, перпендикулярной оси тела (рис. 3). Придав телу пациента правильное положение, измеряют длину всей конечности и отдельных ее сегментов. Длину конечности измеряют сантиметровой лентой от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки. Длину бедра измеряют от большого вертела до щели коленного сустава, длину голени — от щели коленного сустава до наружной лодыжки (рис. 4).

Рис. 3. Правильное положение

человека при измерении

длины конечностей

Рис. 4. Измерение длины нижней конечности и ее сегментов (по Г.С. Юмашеву)

У инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, окружность культи измеряют на трех уровнях, обычно на уровне верхней, средней и нижней трети. После ампутации, например при коротких культях, окружность измеряют на одном или двух уровнях. При булавовидной форме культи рекомендуется дополнительное измерение окружности на уровне ее утолщения. Для определения степени атрофии мягких тка­ней культи измеряют соотношение окружности на тех же уровнях соответствующих сегментов сохраненной конечности.

Определение подвижности и степени нарушения движений в суставах является обязательным элементом антропометрического исследования.

В зависимости от характера и степени изменений, обусловленных патологическим процессом, эти нарушения могут характеризоваться: полным отсутствием движений (анкилоз), ригидностью, контрактурой, избыточной или патологической подвижностью. Различают три вида анкилоза: костный, когда имеется полное сращение суставных поверхностей; фиброзный, если суставные поверхности прочно удерживаются фиброзными сращениями; внесуставной, когда неподвижность в суставе обусловлена окостенением окружающих сустав мягких тканей. Контрактура — ограничение движений в суставе.

В зависимости от движений, присущих тому или иному суставу, различают контрактуры: сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, пронационные, супинационные, комбинированные. Определяющим признаком контрактуры является невозможность выполнения полного объема движений, например: при сгибательной контрактуре невозможно полное разгибание в суставе при сохранении нормального сгибания; для разгибательной контрактуры, наоборот, характерно ограничение сгибания при сохранении нормального разгибания и т.д.

Амплитуда движений измеряется гониометром. При измерении одна бранша гониометра устанавливается по оси проксимального отдела конечно­сти таким образом, чтобы ось шарнира угломера совпадала с осью сустава. Вторую браншу устанавливают вдоль дистального отдела конечности. Стрелка указывает величину угла (в градусах), отсчитываемых по шкале гониометра.

Имеется определенная методика измерения объема движений в различных суставах верхних и нижних конечностей при стандартном исходном положении тела и сегментов конечности. Это позволяет сравнить и сопоставить результаты исследований, проводимых в различные сроки.

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

Для плечевого сустава исходным положением считается свободное свисание руки вдоль туловища; для локтевого — полное разгибание предплечья (180°); для лучезапястного сустава исходным положением является установка кисти по оси предплечья; исходное положение для пальцев — полное разгибание (180°). При измерении пронации и супинации предплечья локтевой сустав согнут под углом 90°.

Движения в суставах в сагиттальной плоскости носят название сгибания и разгибания, во фронтальной плоскости — отведения и приведения, движения вокруг продольной оси носят название наружной и внутренней ротации.

Необходимо помнить, что при измерении объема движений в суставах пораженной конечности сравнение производится прежде всего со здоровой (сохраненной) конечностью, а также с нормальными (средними) данными здорового человека.

Амплитуда движений в суставах верхних конечностей определяется развитием мускулатуры, состоянием связочного аппарата и др. Анатомически допустимый размах движений в суставах достаточно велик. Следует иметь ввиду, что анатомические пределы подвижности в сочленениях используются лишь в исключительных случаях. Размах движений, выполняемых здоровыми людьми в повседневной жизни, значительно меньше анатомически допустимых, в связи с чем вводится понятие о биомеханически оправданной амплитуде подвижности в суставах, что в свою очередь взаимосвязано с оптимизацией энергетических затрат. Объем анатомически допустимых движений в плечевом суставе (при фиксированной лопатке) составляет: сгибание-разгибание - 130—150°; отведение — 90—100°; ротация — 70—80°. В локтевом суставе: сгибание-разгибание — 140—150°. В лучелоктевом: пронация-супинация — 140—170°. В лучезапястном: сгибание-разгибание — 150—160° и отведение-приведение —70—90°.

Величину отведения в плечевом суставе измеряют, установив шарнир угломера на головке плечевой кости сзади, при этом одна бранша устанавливается вертикально, по длине туловища, другая — по оси конечности, при ее отведении (рис. 5а). Определение угла сгибания и разгибания в плечевом суставе производится при установке угломера в сагиттальной плоскости, при этом одну браншу располагают вертикально, вдоль туловища, другую — по оси конечности (рис. 5б).

В локтевом суставе амплитуда движений измеряется следующим образом: шарнир угломера устанавливается у суставной щели (чуть ниже наружного надмыщелка плеча), одну браншу устанавливают по оси плеча, другую — по оси предплечья (рис. 5в).

Рис. 5. Измерение объема движений в суставах верхних

конечностей (по Г.С. Юмашеву) (обозначения в тексте)

В лучезапястном суставе сгибательно-разгибательные движения измеряются путем установки шарнира угломера на шиловидный отросток, при этом одну браншу располагают по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другую — вдоль пястной кости второго пальца. Измерение амплитуды отведения и приведения кисти осуществляют в положении супинации предплечья. Угломер устанавливают на ладонной поверхности, шарнир — в области лучезапястного сустава, одну браншу располагают вдоль третьего пальца, другую — вдоль средней линии предплечья (рис. 5г).

Движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах измеряются с боковой стороны пальца. Бранши угломера направляют по оси фаланг.

Анатомически допустимый размах движений в суставах нижних конечностей, так же как и верхних, достаточно велик. В тазобедренном суставе амплитуда движений в сагиттальной плоскости (сгибание-разгибание) достигает 165°, во фронтальной (приведение-отведение) — 80—90°, амплитуда ротационных движений — 70°. В коленном суставе размах движений в сагиттальной плоскости достигает 170°. В голеностопном суставе амплитуда движений в сагиттальной плоскости достигает 80°, во фронтальной — также 80°.

Исходным положением для суставов нижних конечностей (тазобедренного и коленного) считается такое, при котором сохраняется строго вертикальное или горизонтальное положение тела. Для голеностопного сустава исходным считается положение стопы под углом в 90° к оси голени.

Измерение движений в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании производится таким образом, что шарнир угломера располагается на уровне большого вертела, одна бранша идет вдоль оси бедра, другая — по боковой поверхности туловища, как показано на рис. 6а. Если имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, остаточный объем движений в нем измеряется только после устранения лордоза, для чего максимально сгибают в тазобедренном суставе сохраненную конечность (рис. 6б). Исчезновение лордоза контролируют подкладыванием кисти врача под поясничный отдел позвоночника пациента. Разгибание в тазобедренном суставе определяют в положении лежа на животе.

Рис. 6. Измерение подвижности в тазобедренном суставе (а),

при сгибательной контрактуре (б) (по Г.С. Юмашеву)

Для того чтобы определить приведение и отведение бедра, угломер устанавливают во фронтальной плоскости, при этом одну браншу располагают параллельно линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей, другую — по передней поверхности бедра (по оси конечности), а шарнир угломера — по середине паховой складки (рис. 7).

Рис. 7. Измерение величины отведения бедра

Движения в коленном суставе измеряют, расположив шарнир угломера в области проекции суставной щели на боковой (наружной) поверхности конечности, при этом одна бранша идет вдоль голени, другая — по оси бедра (рис. 8).

При определении объема движений в голеностопном суставе при сгибании и разгибании угломер устанавливают в сагиттальной плоскости по внутренней поверхности стопы. Шарнир угломера располагают у внутренней лодыжки, причем одну браншу устанавливают по оси голени, другую — по внутреннему краю стопы (рис. 9).

Рис. 8. Измерение угла сгибания

в коленном суставе

Рис. 9. Измерение

подвижности стопы

(по Г.С. Юмашеву)