8 Полость носа, её стенки, строение носовой перегородки, иннервация, связь с придаточными пазухами, значение для голосообразования.

Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку.

Стенки полости носа:

o Верхняя – лобная кость, решётчатая пластинка решётчатой кости, клиновидная кость. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы.

o Латеральная -носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челюсти, слёзная кость, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами.

o Нижняя -нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости.

o Задняя – тело клиновидной кости

o Медиальная – сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, передняя и задняя нижние носовые ости, лобный шип.

НОСОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА

- вертикальная продольная внутренняя стенка, разграничивающая носовые раковины. Она состоит из видимого начального отдела, образованного кожей, из переднего хрящевого и заднего костного отделов и в идеале делит полость носа на две одинаковые половины.

Рядом с носовой полостью располагаются полости, заполненные воздухом, которые называют  придаточными пазухами  носа. Всего  четыре пары придаточных пазух носа: лобные, верхнечелюстные, решетчатые и  основные, или клиновидные, к моменту рождения существуют только две: верхнечелюстные и  решетчатые, остальные появляются позже. Пазухи носа принимают участие в формировании тембра голоса.

Решетчатые пазухи располагаются в решетчатой кости, которая находится в решетчатой вырезке лобной кости.  Горизонтальная, ситовидная пластинка решетчатой кости является границей между полостью черепа и полостью носа,  и через ее отверстия  проходят  волокна обонятельного нерва.

Слизистая оболочка, покрывающая решетчатые ячейки, содержит рыхлую, подслизистую ткань, которая при длительном  воспалении может увеличиваться, и  выпадать в полость носа в виде полипов.  

Верхнечелюстные пазухи  самые крупные, их объем колеблется  от 10,5 см³  до 17 см³, они  расположены в толще кости верхней челюсти, по форме пазуха напоминает трехгранную пирамиду, основанием которой является боковая стенка полости носа, а вершина в области скулового отростка.

Верхнечелюстные пазухи имеют выход в средний носовой ход, в то время как нижняя стенка пазухи оказывается ниже выходного отверстия. Но благодаря движению многорядного, цилиндрического, мерцательного эпителия  верхнечелюстных пазух, слизь продвигается по кругу,  и кверху, по направлению  к отверстию, выходящему в средний носовой ход.  Нарушение функции мерцательного эпителия становиться причиной затрудненного оттока из пазухи, и развития воспаления. Нарушение функции мерцательного эпителия может быть связано, как с частыми воспалениями слизистой оболочки, так и постоянным употреблением сосудосуживающих капель в нос.

Лобные пазухи парные и отделены друг от друга перегородкой, которая  может быть искривлена. Из всех придаточных пазух они самые асимметричные, а  в 10% случаев пазуха односторонняя Лобные пазухи находятся в толще лобной кости, и задняя их стенка является стенкой передней черепной ямки.

На нижней стенке лобной пазухи, располагается отверстие лобного канала, который ведет в средний носовой ход. Воспаление лобной пазухи называется фронтит, оно встречается реже воспаления гайморовой пазухи.

Основные, или клиновидные пазухи располагаются в толще основной (клиновидной) кости основания черепа, нижняя стенка их является верхней стенкой  носоглотки, на ней расположена носоглоточная миндалина – аденоиды. В случае их воспаления и увеличения затрудняется носовое дыхание, поскольку  они закрывают отверстия хоан.  

Иннервация полости носа и придаточных пазух носа.

Чувствительная, периферическая иннервация   полости носа и придаточных пазух носа осуществляется с помощью верхнечелюстной  ветви Y пары тройничного нерва, которая  отходит от нервных клеток тройничного узла,  расположенного на внутреннем основании черепа, и выходит на лице через нижнее глазничное отверстие.

Сосудистая и секреторная иннервация слизистой оболочки полости носа и носовых раковин осуществляется из крыло - небного узла, который формируется из второй ветви тройничного нерва,   симпатических, и парасимпатических корешков.  Многочисленные нервные ветви пронизывают слизистую оболочку носовых раковин и перегородки носа, благодаря чему вырабатывается необходимое количество слизи. Сосудистая иннервация нарушается при вазомоторном, аллергическом и воспалительном рините, вызывая затруднение носового дыхания

 Чувствительные ощущения от слизистой оболочки придаточных пазух носа воспринимаются рецепторами первой,  глазной и второй, верхнечелюстной ветками тройничного нерва. Нервные импульсы поступают в тройничный узел, от которого начинается центральная  часть иннервации.

 Центральная, чувствительная иннервация полости носа и придаточных пазух носа  начинается   от нервных клеток тройничного узла, волокна которых переключаются в чувствительном ядре  тройничного нерва в верхней части моста мозга. После перекреста чувствительные волокна поднимаются к чувствительным ядрам таламуса, или подкорковым ядрам, а затем в заднюю, центральную извилину теменной доли мозга, в ее нижний отдел, благодаря чему мозг информируется о состоянии полости носа и придаточных  пазух.