Ведение I периода родов
-Наблюдение за состоянием роженицы (АД, пульс, реакция на схватки) и ее самочувствием (усталость головная боль)
-Динамика родовой деятельности (наружное и внутреннее акушерское исследование)
-Оценка состояния плода (с/б, КТГ-контроль)
-Расположение контракционного кольца
-Определить положение плода (продольное, поперечное), позицию (по спинке плода: слева-I позиция, справа-II позиция), вид (по спинке: передний-спина кпереди, задний-спина кзади)
Влагалищное исследование:
-Состояние наружных половых органов (рубцы, варикоз)
-Состояние шейки матки (расположение, длина, консистенция, открытие)
-Предлежащая часть (головка, тазовый конец)
-Измерение диагональной коньюгаты
Отношение головки и плоскостей малого таза
1. Головка над входом в м.таз
-весь малый таз доступен для пальпации
2. Головка малым сегментом во входе в м.таз
-фиксирована
-во входе в таз наименьшая окружность
-стреловидный шов в поперечном или косом размере
3.Головка большим сегментом во входе в м.таз
-фиксирована
-во входе в таз – наибольшей окружностью
-стреловидный шов в косом размере
4. Головка в широкой части м.таза (заняты ½ часть лонного сочлинения и ½ часть кресцовой впадины), прощупываются седалищные ости.
5. Головка в узкой части м.таза (занято всё лонное сочлинение 2/3 кресцовой впадины). Седалищные ости не прощупываются. Стреловидный шов в косом размере.
6. Головка в полости м.таза
-весь м.таз заполнен головкой
-стреловидный шов в прямом размере
Фетальный мониторинг, аускультация плода
Контролировать самопроизвольгое мочеиспускание (иногда - необходимость катетеризации
II период родов (изгнание плода)
К схватка присоединяются потуги
Потуги – синхронно со схватками сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна.
Потуги начинаются, когда головка находится на тазовом дне.
Особенности II периода родов(период изгнания)
Потуги характеризуются наивысшей силой
Плод в состоянии гибернации (максимальная продукция нейропептидов)
Частота потуг 4-5 за 10 мин
II период – не только механическое изгнание плода, но и подготовка к внеутробной жизни
Продолжительность II периода 30-50 мин
Снижается МПК
Ведение родов во II периоде
1. Следить за состоянием роженицы
2. Следить за характером схваток и потуг
3. Следить за сердцебиением плода!
4. Следить за продвижением предлежащей части
5. Следить за характером выделений из половых путей (кровь!?)
В родах оказывается ручное пособие по выведению головки и предупреждению разрывов промежности
В ряде случаев применяют рассечение промежности (перинео-, эпизиотомия)
III период родов (последовый)
Ведут – строго выжидательно
Признаки отделения плаценты:
Признак Чукалова—Кюстнера: при надавливании ребром ладони над лоном, пуповина не втягивается
Признак Альфельда: инструмент, наложенный на пуповину, опускается
Признак Шредера: матка отклоняется вправо, дно несколько поднимается
Способы выделения последа
Абуладзе
Осмотр отделившегося последа – если не цел (не хватает дольки, части, кусочка) – операция ручного обследования матки
Особенности III периода родов (последовый)
Отделение плаценты происходит в результате процессов контракции и ретракции миометрия
Выделение последа (плаценты и оболочки) происходит в результате потуги и тракции за пуповину.
Неизбежна кровопотеря (физиологическая – 0,5 % массы тела роженицы)
Характеристика нормальных родов
Одноплодная беременность
Головное предлежание
Полная соразмерность головки плода и таза матери
Живой плод (отсутствие ФПН)
Доношенная беременность (38-40 нед)
Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии (не исключены предупредительные меры)
Нормальный биомеханизм
Своевременное излитие ОВ (раскрытие маточного зева не менее 6 см)
Отсутствие акушерского травматизма
Продолжительность родов: 7-12 час – первородящие, 6-8 ч. – повторнородящие
Рождение здорового ребенка
Кровопотеря не превышает 200-400 мл
Причины аномалий родовой деятельности
I Патология материнского организма
Соматические и нейроэндокринные заболевания
Нарушения регулирующего влияния ЦНС и вегетативной НС
Осложненное течение беременности
Патологические изменения миометрия
Перерастяжение матки.
II Патология со стороны плода и плаценты (ФПН, ЗВУР, гипоксия, пороки развития нервной системы плода).
III. Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода.
IV. Ятрогенные факторы.