Физиологические роды

Р О Д Ы – процесс (акт) изгнания продукта зачатия (плодного яйца) из полости матки по достижению плодом жизнеспособности (22-37 нед.)

Срочные роды 38-40 нед.

Преждевременные роды 22-37 нед.

Запоздалые роды (перенощенная беременность) 41-44 нед. >

Прерывание беременности до 22 нед.- называется абортом (выкидыш)

.Концепция современного акушерства

Ребенок должен родиться живым и здоровым

Беременность и роды не должны ухудшить здоровье матери

Выявить и предупредить факторы риска перинатальной патологии и МС на всех этапах наблюдения

Предупредить и избежать гипоксически-ишемические и травматические повреждения ЦНС у плода и новорожденного (в т.ч. травмы спинного мозга).

Любое вмешательство в родах производится только с информированного согласия роженицы.

Затяжное течение родов сопровождается высоким риском для матери, плода и новорожденного.

• У женщин отнесенных к группе риска обосновано применение в родах адекватного обезболивания (перидуральная анестезия), профилактики гипоксии плода и кровотечения.

ПРАВА ПАЦИЕНТА

Пациентам предоставлена свобода выбора врача для наблюдения в процессе беременности, для ведения родов и оперативного вмешательства.

Любая информация о родах, операциях представляется только с согласия женщины.

Принципы ведения родов

Не всегда целесообразна коррегирующая терапия (родостимуляция, предоставление медикаментозного сна-отдыха и снова родостимуляция)…

В родах ведут партограмму, КТГ, УЗ контроль.

Кесарево сечение производится не по желанию женщины и её близких, а только по медицинским показаниям.

Внедряются стандарты лечебно-диагностической помощи, позволяющие иметь приемлемый уровень во всех акушерских стационарах.

Родам предшествует подговительный период

Клинические проявления предвестников родов:

Опущение дна матки за счет прижатия предлежащей части ко входу в малый таз

Уменьшение окружности живота (за счет уменьшения количества ОВ)

Повышение возбудимости и тонуса матки

В настоящее время доказано, что состояние шейки матки отражает готовность плода к акту рождения.

Незрелая шейка матки отражает снижение внутриплацентарного кровотока.

Созревание шейки матки (37-38 нед):

• Ремоделирование стромального компонента шейки матки

• Разрушение коллагеновых волокон Снижение содедержания сульфата дерматина

• Повышение концентрации гиалуроновой кислоты

-Ткань ш/м на 85% состоит из коллагена

-Ткань ш/м подвергается гидратации, разрыхлению, разрушению связей в коллагеновой сети

-Важнейшую роль в «созревании» ш/м играют ПГЕ2 и ПГF2α

«Зрелая» шейки матки.

-Располагается по оси таза

-Наружный зев на уровне спинальной линии

-Укорочена до 1,0-1,5 см.

-Полностью размягчена

-Внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент

-Канал ш/м раскрыт на 2-3 см

-Длина влагалищной порции ш/м соответствует длине канала

СТЕПЕНЬ ЗРЕЛОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ ПО ШКАЛЕ БИШОПА

0 – 2 балла – ш/м не «зрелая»

4 – недостаточно «зрелая» ш/м

6 – «зрелая» ш/м

Нормальный подготовительный период

-Сокращения матки нерегулярные, безболезненные с большими интервалами

-Тонус матки сохраняется нормальным

-Под действием подготовительных схваток происходят структурные изменения шейки матки (укорочение, размягчение, приоткрытие).

-С каждой подготовительной схваткой происходит сокращение продольно расположенных ГМ-пучков,при этом поперечно ориентированные волокна длительно расслабляются (остаточное удлинение).

-Шейка матки в области внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент.

-Возрастает активность гликолитического метаболизма (повышается содержание гликогена, серотонина, фосфокреатинина), скорость обмена фосфатных групп, которые определяют силу мышечной работы матки. Снижается масса тела.

-Дно матки опускается (уменьшается количество околоплодных вод).

-Предлежащая часть плотно фиксируется во входе в малый таз (за счет исчезновения надвлагалищной части ш/м, которая вовлекается в развертывание нижнего сегмента).

-«Зрелая» шейка матки отражает синхронную готовность матери и плода к родам.

-Происходит отслойка водных оболочек нижнего полюса плодного пузыря интенсивный синтез ПГЕ2 и ПГF2α

Методы подготовки организма матери и плода к процессу родоразрешения.

• Оценка состояния плода и шейки матки.

• Актовегин, карнитина хлорид, глюкоза, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота.

• Спазмолитики (но-шпа, баралгин)

• Препараты – ПГЕ2

• Препидиль гель (0,5 мг динопростона в одноразовом шприце интрацервикально).

• Простин Е2 – вагинальный гель (1 или 2 мг динопростона в одноразовом шприце)

• Сочетание препаратов ПГЕ2 с токолитиками или спазмолитиками.

• Мифегин 200 мг внутрь, повторно через 24 часа.