23Перкуссия сердца и изменения.

3 цели:1.установл перкуторных границ2.определен изменен перкут звука.3установление болезненности.

определяют 2 зоны:1.абсолютн сердечн тупости:не прикрыта легкими,устонавл тупой звук,у Л и плотоядн(у др прикрыта 3 ребром)2.з.относит.тупости-прикрыт легк,притупл зв,у всех.

верхняя гр-по 3 мр сверху вниз начиная с середины гр кл,опред по переходу ясного легочн в притуплен. Задняя гр.1.начиная с 8 мр по линии маклока на локтевой бугор2.от центра серд тупости в 3 мр и двигают в кауд напр.3.сверху вниз в 3456 мр

пат измен:1.болезненность(миокардит,перел ребер,восп мышц,ретикулоперикардит.2.увелич перкуторн границ.а)при гипертрофии ЛЖ смещение задн гран назад.б)гипертроф ЛП верхн.гр.смещ наверх.в)гиперт ПП ПЖ-измен справа.г)при водянке сердечн сорочки,при эксудат ретикулоперик смещ увелич и верх и задн гр3.уменьшен з.абс.серд туп.(хронич иои остр эмфизем легк.4.смещение з.абс.серд .туп.(повыш внютрибрюшн давлновообр.5.появл темпанич звука(травматич ретикулоперикард)6.появл тупого зввука Крс Мрс Св(эксудативн плеврит,перикардит,пневмония

топография :Л345 мр вкл зону относ серд туп и зону абсол серд туп ,выглядит как треугольник верзн гр в 3 мр на 7-8 см ниже линии плечев суст.задн гр.в 5мр Крсзона относ серд туп в 3и4мрвех.в 3мр на 1-2см ниже линии плеч суст.задн.в 4 мр.Св з отн серд туп в 3-4мр вехнгр в 3 мр на линии плеч суст.задн в 4мр(у истощенных исслед)Сб з абс и относ серд туп от 3 до 6 мр,верхн гр в 3 мр на 1-2 см ниже линии плеч суст.задн.гр в 6 мр

24.Тоны сердца ,происх,хар-ка

При аускульт здорового сердца можно уловить два ритмичных повторяющихся звука – сердечные тоны. Тоны отделяются друг от друга паузами различной продолжительности.

I тон или систолический – тон, который выслушивается перед короткой паузой, совпадает с сердечным толчком и пульсом сонной артерии. громкий глухой продолжительный низкий Бууу Компоненты: 1. Клапанный –звук захлоп 2х и 3х сткл2. Сосудистый-звук вибрации начальных участков аорты и легарт в систолу ,самый тихий3. Мышечный –зв сокращения мышц прав и лев Ж

II тон или диастолический – тон, возникающий после короткой паузы и совпадает с расслаблением желудочков высокий звонкий короткий ТУП..Компоненты: 1. клапанный -звук захлоп полул кл аорты и лег арт2.сосудист- звук вибрации начальных участков аорты и легарт в диастолу ,самый тихий..м/у 1 и 2 -короткая сист пауза,м/у 2 и 1 -продолжительн диастолич

25.Места выслушивания у Крс и л.

р.о.-точки наилучшей слышемости клапаннов.

с лев.стороны-полулун.кл.легочн.арт.,2хсткл,полулун.кл.аорты.с прав.3хсткл

крс.р.о.полул.кл.лег.арт в 3-м мр на середине нижн трети гр.кл.чуть выше линии локтевого сутсава(лучше слыш.1тон).р.о.2хсткл в 4 мр на середине нижн трети гр.кл.(2т)р.о.полулкл аорты в 4мр чуть ниже линии плечев суст(2)р.о.3хсткл.справа в 4 мр на середине нижн трети грудн кл(1слабо2не слышен)

у Л.р.о.2хст кл в 5мр на середине нижней трети гркл.

26.Места выслушивания у Св и плотоядн.

р.о.-точки наилучшей слышемости клапаннов.

с лев.стороны-полулун.кл.легочн.арт.,2хсткл,полулун.кл.аорты.с прав.3хсткл

плотоядные.р.о.полул.кл.лег.арт в 3-м мр на середине нижн трети гр.кл.чуть выше линии локтевого сутсава(лучше слыш.1тон). р.о.2хсткл в 5 мр чуть выше середины нижней трети гр.кл.(2т) р.о.полулкл аорты в 4мр чуть ниже линии плечев суст(2) р.о.3хсткл.справа в 4 мр на середине нижн трети грудн кл(1слабо2не слышен)

Св.,(сдвинуты на 1 мр вперед по сравнению с Л.) р.о.полул.кл.лег.арт в 2-м мр на середине нижн трети гр.кл.чуть выше линии локтевого сутсава(лучше слыш.1тон).р.о.2хсткл в 4 мр на середине нижн трети гр.кл.(2т)р.о.полулкл аорты в 3мр чуть ниже линии плечев суст(2)р.о.3хсткл.справа в 3 мр на середине нижн трети грудн кл(1слабо2не слышен)