Областное государственное бюджетное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

Колпашевский филиал

«Нарушения ритма сердца. Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Студентка: Ерусланова Ирина Михайловна

Специальность: «Фельдшер»

Преподаватель:

Колпашево , 2016 г.

Оглавление

Введение 3

Этиология 4

1 Пароксизмальная тахикардия 4

1.1 Клиника 5

1.2 Диагностика 5

1.3 Лечение 6

2 Пароксизмальная форма мерцания предсердий 11

2.1 Клиника и диагностика 11

2.2 Лечение 11

3 Атриовентрикулярная блокада 14

3.1 Клиника 14

3.2 Диагностика 15

3.3 Лечение 16

Заключение 17

Список литературы 19

Приложение 20

Введение

Тема: «Нарушения ритма сердца» является актуальной, поскольку нарушения ритма сердца занимают немаловажное место в структуре заболеваемости населения, и связаны не только с патологией сердечно-сосудистой системы, но и с патологией других органов, а также с воздействием вредных факторов внешней среды. Острые нарушения ритма сердца могут осложнять течение таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, острый миокардит, клапанные ревматические пороки сердца, и нередко требуют неотложной помощи, так как сами становятся причиной тяжелых нарушений кровообращения и иногда представляют угрозу для жизни больного. Среди многочисленных видов нарушения сердца экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада сердца (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).

Актуальность работы: заключается в том, что тактика фельдшера при нарушении ритма сердца в момент оказания неотложной помощи чрезвычайно важна, так как своевременное и квалифицированное оказание такой помощи зачастую спасает пациента от смертельного исхода.

Целью курсовой работы является: определение характерных симптомов при нарушении ритма сердца и тактики фельдшера на догоспитальном этапе.

Задачи курсовой работы:

1. Изучить понятие и сущность нарушения ритма сердца;

2. Определить виды нарушения ритма сердца;

3. Проанализировать, обобщить и систематизировать материал по теме нарушения ритма сердца;

4. Уметь дифференцировать данное заболевание с другими заболеваниями;

5. Освоить необходимые методы оказания неотложной медицинской помощи при нарушении ритма сердца.

Объектом исследования: в данной работе тактика фельдшера при нарушении ритма сердца.

Этиология

Нарушения ритма сердца полиэтиологичны. Значительную роль в возникновении ряда нарушений ритма сердца играет нервно рефлекторный фактор. Известно появление различных аритмий сердца у здоровых людей при психо-эмоциональном напряжении, а также у людей без органического поражения сердца при заболевании других органов (холецистит, диафрагмальная грыжа и тому подобном).

Нарушения ритма сердца нередко возникают при органическом поражении центральной и вегетативной нервной системы (например, при черепно-мозговой травме, опухолях мозга, нарушениях мозгового кровообращения, после ваготомии). Причиной аритмии сердца могут быть и гуморальные воздействия, в частности гормональные нарушения при эндокринных заболеваниях. Ряд лекарственных средств (препараты группы дигиталиса, хинина, стимуляторы и блокаторы в-адренергических рецепторов, средства, используемые для местной анестезии и другие), а также яды (бактериальные токсины, окись углерода, фосфорорганические соединения и др.) могут вызывать аритмию сердца, прекращающиеся после устранения воздействия токсического фактора. Однако наибольшее значение в происхождении аритмии сердца имеют органические изменения в миокарде, синусовом узле и в проводящей системе сердца. Эти изменения — от дистрофии миокарда до кардиосклероза и некроза — могут быть вызваны всеми органическими заболеваниями сердца или поражениями сердца при заболеваниях других внутренних органов, например: гипотиреоз, зоб диффузный токсический, коллагеновые болезни, легочное сердце и другое. Во многих случаях тщательное клиническое исследование не позволяет обнаружить причину аритмии сердца (так называемые идиопатические аритмии сердца).

1. Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – приступ сердцебиения с частотой сокращения сердца свыше 160 в мин при сохранении правильной последовательности сокращений. В большинстве случаев причиной пароксизмальной тахикардии становится круговое движение импульса – механизм повторного («re-entry»), реже она вызвана активацией гетерогенного водителя ритма (необычным очагом возбуждения, расположенным в предсердиях или желудочках). Пароксизмальная тахикардия может возникать при инфарктах миокарда, миокардитах, митральном стенозе, тиреотоксикозе. В происхождении приступов определенное значение имеют нарушения на разных уровнях нервной регуляции ритма сердца.

1.1 Клиника

Приступ начинается внезапно. Помимо сердцебиения, больные нередко испытывают чувство страха, иногда присоединяются одышка, сжимающие боли в области сердца. Приступ длится от нескольких минут до нескольких суток и прекращается так же внезапно. После этого больной нередко испытывает чувство приятного облегчения, сопровождающееся ощущением слабости, при этом обычно отмечается полиурия (выделяется большое количество прозрачной мочи).

Обследование во время приступа выявляет бледность кожи, пульс малого наполнения, ритмичный, однако столь частый, что сосчитать его не удается. АД снижается, тоны сердца громкие, пауза между II и I тоном укорочена. При многочасовом приступе пароксизмальной тахикардии развивается цианоз, появляются набухание шейных вен, одышка, значительно снижается АД, уменьшается пульсовое давление, чаще наблюдаются ангинозные боли. Причиной развития сердечной недостаточности при длительной пароксизмальной тахикардии являются нарушения гемодинамики с укорочением времени диастолы, затруднением притока крови к желудочкам сердца, уменьшением ударного и минутного объема сердца, ухудшением вследствие этого периферического и коронарного кровообращения.