Лабораторлы-инструментальды зерттеулер:
ЖҚА: Эр-3,08*10 12/л, Нв-100 г/л, Л-15,0*109 /л, тром-456109/л э-2%, п/я-4%, с/я-42%, лим-49%, мон-3%, ЭТЖ-36 мм/ч.
ЖЗА: тығыздығы-1014, белок- 0,0033, эпит.клеткалар-1-2-2 к/а., лейк-1-2-3 к/а., шырыш+
Қанның б/х. сынағы: жалпы белок-60 г/л., глюкоза– 5,2 ммоль/л, калий-3,4 ммоль/л; натрий-137ммоль/л, хлоридтер-105ммоль/л, кальций-2,02 ммоль/л, темір-11,1 ммоль/л, жалпы билирубин-14,1 мкмоль/л, АЛТ-0,4 ммоль/л, АСТ-0,5 ммоль/л, СРБ ++
Тізе буындарының Р-граммасы:
«Ювенильді ревматоидты артритпен науқастың диагностикасы мен жүргізу тактикасы» клиникалық есептің жауаптарының эталоны
№ |
Қадамдарды бағалау критерилері
|
Жауаптар эталондары |
1 |
Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылған ба? |
Анамнезін, аллергоанамнезін және шағымдарын дұрыс жинады. |
2 |
ЮРА критерийлері анықталды ма? |
16 клиникалық критерийлерден қызда 3-айдан ұзақ артрит, тізе, тобық, білезік және жамбас буындарының ісінуі, ыстықтығы, ауру сезімі жедел, активті және пассивті қозғалғанда, тәңертеңгі бойкүйездік, аяқтарының бұлшықеттерінің гипотрофиясы, рентгенограммада: 2 дәреже ЮРА. |
3 |
Физикальды зерттеуді дұрыс жүргізді – жалпы қарау |
Теріні қарау (тургор және эластикалығы, бөртпелер болуы), бұлшықет күші мен тонусы, сүйек-буын жүйесін тексеру |
4 |
– тыныс алу жүйесі |
Перкуссия , аускультация |
5 |
– жүрек қантамыр жүйесі |
Пальпация, аускультация |
|
- Асказан –ішек жолдары |
Бауыр, кокбауыр пальпациясы және перкуссиясы, |
6 |
Болжам диагноз |
ЮРА, жүйелі вариант (кардит, полиартрит), серонегативті, белсенділігі 3 дәреже, тезүдемелі ағымды, R 2, БФ 1. |
7 |
Зерттеу жоспарын тағайындау |
ЖҚС, ЖЗС, Қанның б/х. сынағы: ж.белок, глюкоза, темір, хлоридтер, АЛТ, АСТ, билирубин, калий, кальций, фосфор, натрий, тізе буындарының рентгенографиясы |
8 |
Ажырату диагностикасы жоспары |
ЖҚН, ЮСА, Рейтер ауруымен ажырату диагностикасын жүргізеді. |
9 |
ЖҚА, ЖЗА, БАК интерпретациялау |
Анемия 1 дәр., лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы Тығыздығы төмен Гипопротеинемия |
10 |
Тізе буындарының рентгенографиясын интерпретациялау |
Буын саңылауының тарылуы,остеопороз, бірен саран эрозиялар |
11 |
Баланың емдеу жоспарын тағайындады |
НВПП (ибуфен), және метотрексат, фолиевая кислота таблетка түрінде, локалды: индометацин. жағындысы, димексид+преднизолонмен электрофорез, аяқтарын уқалау, ЛФК |
12 |
Базисті терапияны тағайындау |
Ибуфен 0,2 3 мг/кг есебімен, 1 табл х 3 рет күніне Плаквенил 0,2 1 табл х 3 рет күніне- ай, кешке- 6-ай Метотрексат 5 мг аптаға – ұзақ |
13 |
Емнің тиімділігін бақылау |
Емнің тиімділігі есептеледі: тізе, тобық, білезік және жамбас буындарының ісінуі, ауру сезімі басылса, тәңертеңгі бойкүйездік жоғалса,физикалық жүктемені қалыпты көтеру; |
14 |
Пациентпен және ата-анасымен дұрыс қарым қатынаста болу |
|
Симуляцияның жабдықталуы:
1.Тапсырмамен парақ, волонтер (пациент) үшін сценарий, қадамдарды бағалау критерилері
2. Тізе буындарының рентгенографиясы
3.Тонометр, фонендоскоп,
Қойылымы: оқу бөлмесі – қабылдау бөлімі.
1. Кушетка – 1
2.Иинструменттерге арналған стол – 1
3. Медициналық шкаф препараттармен (сценарии бойынша керек препараттарды алып келу)
Медициналық симуляция сценариі
Клиникалық жағдай: «Бронхиальді демікпенің ұстама кезіңінің диагностикасы жене учаскелік жағдайда жүргізу».
Ситуациялық жағдай: Сіз-жалпы тәжірибелік дәрігерсіз. Сіздің қабылдауыңызда 30 жастағы науқас.
-Анамнез жинаңыз және науқасқа жалпы қарау жүргізіңіз
-Лабораторлы-аспаптық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз
-диагноз қойыңыз
-Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз
Қорытынды нәтиже(outcomes):
-Өкпе патологиясымен науқасты сұрастыру және физикальді зерттеу жүргізу
-Бронхиальді демікпе және оның асқынуларының клиникалық диагностикасы
-Пикфлоуметрия, спирометрия, кеуде ағзаларының рентгенографиясы, ЭКГ мәліметтеріне интерпретация жүргізу
-Тұншығу ұстамасы кезінде жедел көмек көрсету
-Бронхиальді демікпесі бар науқасты жүргізу тактикасы, функциональдық жағдайының мониторингі
Бағалау парағы (check-list)