Определение дифференцированной потребности
в больничных койках на 1000 жителей
Рассчитывают как общую потребность в коечном фонде, так и по отдельным профилям коек, в том числе и для административных территорий.
Для этого рекомендуется использовать формулу Г.А. Попова:
A x R x P
k
=
,
D x 100
Где k – необходимое количество среднегодовых коек на 1000 жителей;
А – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;
R – процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;
P – среднее плановое число дней пребывания больного на койке;
D – среднее плановое число дней работы койки в году.
Планирование путем первоочередного определения
необходимого количества коек
Для этого применяют несколько вариантов расчетов.
1 Вариант:
Определение необходимого количества коек исходя из уровня госпитализации. Расчет проводится следующим образом.
Н x Р x Т
К = ,
Д x 100
где Н – численность населения;
Р – процент госпитализации;
Т – среднее число дней пребывания больного на койке;
Д – среднее число дней работы койки в году.
2 Вариант:
Исходя из количества пролеченных больных и планового оборота койки. Расчет производится по формулам:
F = Дпл / Т ,
где F – оборот койки;
Д – плановое среднее число дней работы койки в году;
Т – Средняя длительность пребывания больного на койке (плановая).
Необходимое количество коек будет определяться по формуле:
К = Мф / Fпл ,
где К – необходимое количество коек;
М – число пролеченных больных (фактическое);
F – плановый оборот койки.
3 Вариант:
Исходя из числа проведенных койко-дней и среднего числа дней работы койки в году. Расчет осуществляется по следующим формулам.
(1) К = (Мф x Тпл) / Дпл = КД / Дпл ; (2) К = КДф / Дпл ,
где К – необходимое число коек;
Мф – фактическое число госпитализированных (пролеченных);
Т – среднее число дней пребывания больного на койке (план);
КД – число проведенных койко-дней;
КДф – число койко-дней фактическое;
Д; Дпл – число дней использования койки в году (план);
Расчет по формуле 1 целесообразен тогда, когда основным оценочным показателем (или показателем, по которому производится финансирование) является количество пролеченных больных. Если необходимо определить количество коек исходя из показателей количества проведенных койко-дней, то используются данные о фактическом количестве койко-дней и плановом числе дней работы койки в году (формула 2)
Задача-эталон
Рассчитать плановые показатели и потребность населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи:
По амбулаторно-поликлиническому учреждению:
- число штатных должностей врачей амбулаторного приема (двумя способами: исходя из численности прикрепленного населения и исходя из объема работ);
- объем работ (исходя из количества штатных должностей и функции врачебной должности);
- рассчитать затраты рабочего времени врача на один случай поликлинического обслуживания.
По стационару:
- рассчитать плановые показатели оборота койки, среднего числа дней работы койки, числа госпитализируемых больных и числа койко-дней;
- рассчитать дифференцированную потребность в койках на 1000 населения;
- рассчитать необходимое число коек в стационаре в трех вариантах: исходя из уровня госпитализации, исходя из количества пролеченных больных и планового оборота койки, исходя из числа проведенных койко-дней и среднего числа дней работы койки в году.
А) Расчет числа штатных должностей врачей амбулаторного приема, если известно, что по программе госгарантий норма поликлинических посещений на 1 жителя в год составляет 9,1, численность населения в районе обслуживания поликлиники составляет 24 132 человек, плановая функция врачебной должности составила 5 500 посещений, а число посещений в эквивалентных единицах составило 108 462:
1. Исходя из численности прикрепленного населения:
Л x H
(1) В = , Где
Ф
В – планируемое число должностей врачей амбулаторного приема;
Л – норма поликлинических посещений на 1 жителя в год;
H – численность прикрепленного населения или его контингента (женщины, дети, работающие и т.д.);
Ф – функция врачебной должности
В = 9,1 * 12 132 / 5 500 = 20,1 врачебных должностей
2. Исходя из объема работ:
(2) В = П / Фпл, Где
В – число штатных должностей;
П – суммарное число посещений в эквивалентных единицах;
Фпл – плановая функция врачебной должности.
В = 108 462 / 5 500 = 19,7 врачебных должностей
Б) Определение объема работ в амбулаторно-поликлиническом учреждении, если известно, что в поликлинике работает 20 участковых врачей-терапевтов, норма времени на 1 посещение составляет 15 мин, годовой бюджет рабочего времени врача 1 810 часов, а плановая функция врачебной должности 5 500 посещений:
1. Исходя из количества штатных должностей и функции врачебной должности.
(3) Nн = 60 / Nв , Где
Nн – норма нагрузки врача в час;
Nв – норма времени (затраты времени) на 1 посещение;
60 – количество минут в 1 часе.
Nн = 60 / 15 = 4 пациента в час приема
(4) Ф = Nн x Б x К , Где
Ф – плановая функция врачебной должности;
Nн – Норма нагрузки врача в час;
Б – Годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);
К – Коэффициент использования рабочего времени должности (0,923).
Ф = 4 * 1 810 * 0.923 = 6 682,5 посещений
(5) Объем работ = Фпл x В , Где
Объем работ – число посещений
Фпл – плановая функция врачебной должности;
В – число врачебных должностей.
Объем работ = 6 682,5 * 20 = 133 650 посещений
В) Расчет затрат рабочего времени врача на один случай поликлинического обслуживания, если известно, что пациент, обратившийся за медицинской помощью к участковому врачу-терапевту первично вызывал его на дом, а затем посещал его в поликлинике еще 2 раза. При этом фактические данные затрат времени на посещение пациентами врача за предыдущий отчетный период в данном ЛПУ составили: повторно в поликлинике 12 мин., первично и повторно на дому 30 мин.
(6) Т = t1 + t2 + t3 + … + tn
Где, Т – затраты времени на один случай поликлинического обслуживания;
t1 – затраты времени на первичное посещение (обращение) в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому);
t2, t3, … tn – затраты времени на повторные посещения в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому).
Т = 30 + 12 + 12 = 54 мин. затраты рабочего времени врача на один случай поликлинического обслуживания
Г) Расчет плановых показателей работы терапевтического отделения стационарного ЛПУ, если известно, что в текущем отчетном периоде данное отделение закрывать на ремонт не планируется, среднее время простоя, необходимое для подготовки койки к приему очередного больного составляет 1 день, средняя длительность пребывания больного на койке в соответствии с территориальным нормативом составила 13,7 дня, а число коек в соответствии со сметой 60:
N – tp
( 7) F = ,
T + tn
Где F – оборот койки;
N – число календарных дней в плановом периоде;
tp – среднее число дней простоев, связанное с планируемым закрытием койки на ремонт;
Т – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях);
tn – среднее время простоя, необходимое для подготовки койки к приему очередного больного (в днях).
F = (365 – 0) / (13,7 + 1) = 24,8 больных
(8) Д = F x T ,
где Д – среднее число дней работы койки (плановое);
F – оборот койки (плановый);
Т – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях) – норматив по Программе госгарантий.
Д = 24,8 * 13,7 = 339,8 дня
(9) М = L x F ,
где М – плановое число госпитализируемых больных;
L – число сметных коек;
F – оборот койки (плановый).
М = 60 * 24,8 = 1 488 больных
(10) КД = М x Т ,
где КД – число койко-дней в плановом периоде;
М – плановое число госпитализируемых больных;
Т – средняя длительность пребывания на койке плановая (в днях).
КД = 1 488 * 13,7 = 20 385,6 койко-дней
Д) Определение дифференцированной потребности в больничных койках на 1000 жителей N-ского района, если известно, что уровень обращаемости на 1000 населения составил 1324, процент отбора на госпитализацию составил 25%, среднее число дней работы койки – 320 дней, а среднее плановое число дней пребывания больного на койке – 14,0 дней по всем стационарам, функционирующим в районе:
A x R x P
(11) k = ,
D x 100
Где k – необходимое количество среднегодовых коек на 1000 жителей;
А – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;
R – процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;
P – среднее плановое число дней пребывания больного на койке;
D – среднее плановое число дней работы койки в году.
k = (1 324 * 25 * 14,0) / (320 *100) = 14,5 коек на 1000 населения N-ского района
Е) Расчет необходимого числа коек в стационаре, если известно, что численность обслуживаемого больницей населения составила 23 366 человек, процент госпитализации составил 21,6%, фактическое среднее число дней пребывания больного на койке 13,5 дня, плановое – 14,0 дней, фактическое среднее число дней работы койки составило 332,8 дня, плановое – 335,0 дней, фактический показатель числа госпитализируемых больных составил 4 985 человек, а плановый оборот койки 23,5, фактический показатель числа койко-дней в больнице составил 69 888 койко-дней:
Н x Р x Т
(12) К = ,
Д x 100
где Н – численность населения;
Р – процент госпитализации;
Т – среднее число дней пребывания больного на койке;
Д – среднее число дней работы койки в году.
К = (23 366 * 21,6 * 13,5) / (332,8 * 100) = 204,7койки
(13) К = Мф / Fпл ,
где К – необходимое количество коек;
М – число пролеченных (госпитализируемых) больных (фактическое);
F – плановый оборот койки.
К = 4 985 / 23,5 = 212,1 койки
(21) К = (Мф x Тпл) / Дпл = КД / Дпл ,
где К – необходимое число коек;
Мф – фактическое число госпитализированных (пролеченных)
больных;
Тпл – среднее число дней пребывания больного на койке (план);
КД – число проведенных койко-дней
Д – число дней использования койки в году (план);
К = (4 985 * 14,0) / 335 = 69 790 / 335 = 208,3 койки
(22) К = КДф / Дпл ,
Где К – необходимое число коек;
КДф – количество койко-дней фактическое;
Дпл – число дней использования койки в году плановое.
К = 69 888 / 335 = 208,6 койки