35. Задачи супервизии на разных этапах профессиональной идентичности психолога

Стадия 1. Возбуждение и тревога предвкушения

На этой стадии роль супервизора сходна с ролью родителя новорожденного - обеспечить достаточную безопасность. Ребенок должен быть освобожден от необходимости исследовать новый мир с чувством, что его отвергают, что он покинут. На данном этапе развития профессиональной идентичности очень важна поддержка от окружения. Отсюда прямо вытекает основная задача супервизора - обеспечить точность эмпатии в отношении уязвимых сторон начинающего психотерапевта.

Стадия 2. Зависимость и идентификация

На этой стадии студенту присуща очень сильная зависимость от супервизора, которая может принимать различные формы от доверительной зависимости и прямого подчинения на одной части кон-тинуума, до временных отказов от помощи супервизора и хронически ригидной обратной зависимости, на другой части континуума. В общем случае, студенты подражают своим супервизорам, их стилям, отношениям с пациентами и даже те-лесной осанке и привычкам.

На этой стадии супервизируемые не рассказывают всего того, что происходит на сессиях. Начинающие терапевты склонны скрывать от супервизора боль-шую часть того, что они делают со своими пациентами. Это обусловлено страхом не выглядеть достаточно успешным. Хотя ситуация су-первизии всегда чревата болезненными ударами по нарциссизму, на этой стадии начинающий терапевт наиболее уязвим к получению нарциссической раны. Если на супервизии упоминается контрперенос, то обычно это происходит в форме "исповеди", о том, что у терапевта возникают агрессивные или сексуальные чувства, связанные с пациентом. На этой стадии развития профессиональной идентичности лучшее, что может сделать супервизор - это помочь начинающему терапевту справиться с "голодом подтверждения". Это согласуется с тем, что у благожелательно на-строенных, поддерживающих супервизоров студенты быстрее и лучше проходят ранние стадии. Важно, чтобы супервизор понимал, что студент переполнен требо-ваниями к себе. начинающий психотерапевт слишком сильно эмоционально вовлечен в процесс терапии. Естественно, что этот хаос не полезен ни терапевту, ни его пациенту. Супервизор мог бы оказать огромную помощь суперви-зируемому путем организации этого хаоса. Таким образом, отсюда вытекает вторая функция супервизора на этой стадии - функция организатора. Предсказания о том, каковы будут процесс и результаты терапии, в чем состоят ближние и дальние цели, действуют на студента успокаивающе и осуществляют поддерживающие функции.

Без веры в силу психотерапии студенту трудно входить в эту область, поэтому на этом этапе важно, чтобы супервизор подбирал для своего подопечного, пациентов адекватных его силам. Если на этой стадии у начинающего психотерапевта появля-ются проблемы с управлением пациентом или терапия проходит неудачно (в силу того, что с самого начала это был случай с неблагоприятным прогнозом), то у сту-дента могут возникнуть проблемы с профессиональной идентичностью и дальней-шим ростом. Таким образом, перед супервизором встает третья задача - помочь росту доверия студента к силе лечения.

Стадия 3. Деятельность и продолжающаяся зависимость

Начинающий терапевт теперь может действовать са-мостоятельно, а не просто пассивно выполнять все инструкции супервизора. С проблемами всемогущества на этой стадии можно справиться путем многократ-ных супервизий с различными супервизорами. На этой стадии со стороны супервизора важна реакция, аналогичная "реакции значимых других" для детского самоопределения . Со сто-роны супервизора требуется признание сложности, ответственности и весомости работы психотерапевта, но без переоценки уровня сложности данного пациента. Зеркальное понимание со стороны супервизора улучшает самопринятие суперви-зируемого на этой стадии. Это напоминает процесс между матерью и ребенком, когда материнское зеркалящее восхищение закладывает базис самоценности ребен-ка. Основными целями супервизий на этом этапе могут быть:

1) ограниченная и строго фокусированная критика;

2) выставление границ здравомыслия;

3) эмоциональная предсказуемость в течение всей супер-внзин;

4) внимательное принятие потребностей супервизируемого.

Сама супервизия по-прежнему фокусируется на пациенте, а вопросы переноса - контрпереноса затрагиваются в основном тогда, когда у начинающего психо-терапевта возникает потребность пожаловаться на что-либо. Супервизий на этом этапе переполнены теоретическими обменами информацией, цель которых - под-хватить слова и обороты, суть которых до конца еще не постигнута.

Ощущения супервизора на этой стадии могут быть точной копией ощущений родителя, наблюдающего за первыми неуклюжими попытками ребенка есть самостоятельно. Нам всем знакомо это смешение удовольствия и фрустрации. Безусловно, иногда легче самому накор-мить ребенка, чем глядеть, как он медленно и неэффективно заталкивает в себя пищу, попутно размазывая ее вокруг. В таких ситуациях родители будут раздра-жаться еще больше, если ребенок отвергает их помощь. Однако все родители знают, что рано или поздно дети начнут есть самостоятельно. Супервизоры, которые ра-нее не осуществляли функции поддержки, могут создать проблемы для своих су-первизируемых в случаях:

1) когда требуют преждевременной активности;

2) когда препятствуют возросшему уровню активности.

Стадия 4. Насыщение и принятие самостоятельности

На супервизиях они меньше "жалуются". Именно те-перь студент по-настоящему идентифицируется со своим супервизором, что являет-ся предвестием интернализации. Теперь студент уже не рассматривает супервизора как защитника интересов пациента. Скорее, супервизор является консультантом, обеспечивающим помощь в случае необходимости. Сам процесс супервизии уже не сфокусирован на пациенте, ибо студент вполне в состоянии справиться с тре-вогой, порождаемой исследованием контрпереноса. Так как на этой стадии начинающий психотерапевт достаточно подкован теоретически, то он может вступать в теоретические дискуссии с супервизором. Если раньше студенты отдавали пред-почтение эмпатичным супервизорам, то теперь их выбор падает на супервизоров - интеллектуалов, более осведомленных и более опытных. Поддерживающего стиля супервизии, столь необходимого на ранних стадиях, уже недостаточно. Так как теперь студент сам стоит во главе своей работы, то оптимальным будет не контролирующий, а консультирующий стиль супервизии. Более того, слишком сильная опека супервизора будет вызывать протест у супервизируемого, а выда-ваемые "без просьбы" советы могут восприниматься с обидой или игнорироваться. Это происходит не от нежелание консультироваться, а от назревшей потребности оформить границы супервизионного и лечебного взаимодействия. Чрезмерный контроль супервизора на этой стадии - мешающее ощущение, и воспринимается как лишающее удовольствия от открытий.

Стадия 5. Идентичность и независимость

Основ-ная задача этой стадии - отказ от обесценивания супервизора - процесс, анало-гичный сепарации от родителей. Обесценивание подобно подростковому обесцени-ванию авторитетных родительских фигур - глубинная сущность этой стадии.

У психотерапевта появляется новая способность - выживать без поддержки супервизора. Теперь (избегаемые ранее из-за потребности в зависимости) основные несогласия с авторитетными фигурами становятся все более острыми. Борьба за власть на этой стадии является нормой. Самой легкой формой этой борьбы являет-ся отказ супервизируемого воспринимать большое количество информации от су-первизора. Основное желание психотерапевта на этой стадии - чувствовать себя независимым клиницистом.

Борьба за независимость может выливаться в такие формы, как создание "тай-ных" супервизорских групп, членами которых становятся люди, находящиеся на этой стадии развития. Такие группы удовлетворяют различные потребности, но чаще всего в них присутствует элемент "восстания" против официального процес-са формальной суцервизии. Очень часто сами отношения в таких группах перепол-нены соперничеством, как между сиблингами.

на этой стадии, супервизйруемый более взвешен в оценках качества супервизии и может даже считать, что он гораздо лучше знает, как решать проблемы, возникающие в процессе лечения. Новый психотерапевт обычно вполне осознает те об-ласти, где он превосходит своего супервизора.

Супервизируя своих подопечных, находящихся на этой стадии, некоторые су-первизоры чувствуют себя довольно комфортно, тогда как некоторым это дается более сложно и болезненно. В этих случаях супервизор чувствует потерю контроля над супервизией. Потребности супервизируе-мого требуют, чтобы супервизор по-прежнему оставался доступным в качестве помощника. С одной стороны, суперви-зор должен дать супервизи-руемому свободу действий, а с другой стороны, дать понять, что именно он (супервизор) является ответственным за проводимое лече-ние.

На этой стадии супервизируемый пбглощен уменьшением воздействия супер-визора и увеличением своей профессиональной автономии.

Стадия 6. Спокойствие и коллегиальность

Страх супервизора как поглощающей матери на этой стадии отсутствует. Теперь терапевты сами ищут супервизий и создают ситуации обучения. Отсутствие интенсивного управления и оценок со стороны супервизоров вдохновляет нового психотерапевта, который сознает, что он является членом профессионального сообщества и ему доверяют. Профессиональное самопринятие психотерапевта получает явное подтверждение от коллег и администрации, поощряющих независимый стиль действий. Происходит интеграция с профессиональным терапевтическим сообществом. Это отражается в способе построения отношений с коллегами.

На супервизиях центральное место занимает анализ переноса - контрпереноса. Именно он обеспечивает ценную информацию относительно внутреннего состоя-ния пациента, его межличностных взаимоотношениях, а также о том, что происхо-дит на психотерапевтической сессии. Терапевт более заинтересован в анализе своих реакций на пациента или терапевтических отношений. Когда такой вид самопозна-ния происходит, то процесс супервизий уже неотличим от психотерапевтического процесса.'

Супервизорские группы на этой стадии тоже претерпевают изменения. Дух "восстания" против официальных формальных супервизоров сменяется коллегиаль-ностью.