5. 1.4. Диагностика избыточной массы тела.

Для диагностики ожирения и его степени необходимо определить, насколько фактическая масса тела (МТ) пациента превышает идеальную (должную, рекомендуемую) величину. (Барановский, 2008)

В России в течение нескольких десятилетий врачи пользовались следующей классификацией ожирения: в зависимости от процента превышения фактической массы тела по сравнению с идеальной выделяли 4 степени ожирения.

1-10-29 %.

II – 30–49 %.

III -50-99 %.

IV– 100 % и более. (Евсеев, 2004; Подзолкова, 2006; Боднар, 2007; Барановский, 2008; Еганян, 2010)

В диагностике и лечении ожирения важное значение имеет определение процентного содержания жира в организме. В 25-летнем возрасте у мужчин жир составляет примерно 14 % массы тела, у женщин – 26 %. С возрастом количество жира увеличивается: в 40 лет у мужчин оно составляет 22 %, у женщин – 32 %, в 55 лет соответственно 25 % и 38 % (приведенные показатели могут варьировать в широких пределах). Предложено несколько способов определения содержания жира в организме, однако в клинической практике в основном применяются калиперометрия и биоимпедансный анализ состава тела (табл. 3). (Подзолкова, 2006; Барановский, 2008)

Таблица 3.

Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружностью талии.

Масса тела	ИМТ (кг/м3)	Стадии ожирения	Окружность талии
			Мужчины
			≥102 см	≥102 см
			Женщины
			≥88 см	≥88 см
-	-	-	Риск развития сопутствующих заболеваний – 1
Недостаточная масса тела	18,5	-	-	-
Норма	18,5-24,9	-	-	Повышен - 2
Избыточная масса тела	25,0-29,9	-	Повышен - 3	Высокий
Ожирение	30,0-34,9	1	Высокий	Очень высокий
Ожирение	35,0-39,9	2	Очень высокий	Очень высокий
Тяжелое ожирение	›40	3	Крайне высокий	Крайне высокий

Примечания: 1 – сахарного диабета II, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца; 2– слишком большая окружность талии свидетельствует о повышенном риске развития сопутствующих заболеваний даже при нормальной массе тела; 3 – повышение индекса массы тела за счет мышц не увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний.

Л.М. Савко (2013) предлагает другую таблицу с учетом риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. (табл. 4)

Таблица 4.

Классификация ожирения с учетом риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Тип массы тела	Отклонения от идеальной массы тела,%	Индекс массы тела, кг/м2	Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний
Дефицит массы тела -	Любое отклонение в меньшую сторону от идеальной массы тела	18,5 и ниже	Низкий риск
Нормальная масса тела	Нет отклонений в ту или иную сторону от идеальной массы тела, или имеется не­большое превышение (до 14,9%)	18,5-24,9	Умеренный риск
Избыточная масса тела	Масса тела на 15-29 % больше идеальной массы	25,0-29,9	Повышенный риск
Ожирение I степени	Масса тела на 30-49 % превосходит идеальную	30,0-34,9	Высокий риск
Ожирение II степени	Масса тела на 50-99 % больше идеальной	35,0-39,9	Очень высокий риск
Ожирение III степени	Масса тела на 100 % и более превышает идеальную, то есть в два раза и более выше нормы	40,0 и выше	Чрезвычайно высокий риск

В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения:

1. Формы первичного ожирения:

а) алиментарно-конституциональная;

б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков).

2. Формы вторичного ожирения:

а) церебральная

б) эндокринная

в) диэнцефальная

По характеру течения ожирение делится на:

прогрессирующее;

медленно прогрессирующее;

стойкое.

регрессирующее (Прокудина, 2000)

С. А. Батечко (2007) говорит, что существует и другая точка зрения: ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. Если ИМТ 25,0-28,4 это указывает на наличие избыточной массы тела (предожирение).

П.Н. Боднар (2007) в своей книге «Эндокринология», считает, что наиболее адекватным показателем ожирения является величина ИМТ, которая тесно связана с общим количеством жира в организме. Для диагностики ожирения определяют окружность талии и бедер, и их соотношение. Предложены специальные формулы для расчета относительного количества жировой ткани в процента:

Для мужчин: М=1,218*(W/H²) – 10,13

Для женщин: М=1,480*(W/H²) – 7,0

Где W – масса тела, кг; H – рост, м.

Так же предлагается следующие формулы:

индекс Брока = рост - 100

индекс Лоренца = рост – 100 – 0,25*(рост-150)

индекс Пенде = рост/2,4

Нередко «идеальную массу тела» определяют по таким формулам:

Для мужчин: рост – (100+(рост – 100)/20)

Для женщин: рост – (100+(рост – 100)/10) (Еганян, 2010; Савко, 2013)

По мнению С.Ю. Ефросинина (2014) - секретная формула достижения стройности: Получил=Потратил. Секретная формула удержания веса: Получил = Потратил. Секретная формула набора веса: Получил= Потратил.

А.Е.Кузнецова (2012) – предложила современные способы определения оптимального веса. Рост в сантиметрах умножается на 0,75 из полученного результата вычитается 62,5. Очень точную формулу вывел доктор Купер, автор популярных книг для занимающихся оздоровительным спортом.

Для мужчин рост в см *1,57 – 128 и новый результат делится на 2,2. Мужчинам с широкой костью (окружность запястья больше 18 см) к последнему результату следует прибавить еще 10% от полученной цифры.

Для женщин рост в см*1,37-108, новый результат делится на 2,2. Женщинам с широкой костью (окружность запястья превышает 14 см) к последнему результату нужно прибавить 5%.

Еще одна довольно точная формула, разработанная Вердонком:

Рост в см*0,75-67,5. Вновь делается поправка на широкую кость.

Для быстрого ориентировочного подсчета идеальной массы тела можно пользоваться несколько упрощенными формулами.

Для мужчин:

Идеальная масса тела в кг = рост в см - 100.

Для женщин:

Идеальная масса тела в кг =* рост в см¹- 105.

Для быстрого определения идеальной массы с учетом роста использу­ется так называемый индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле. Его рассчитывают по формуле:

ИМТ = масса тела в кг / рост² в м. (Савко, 2013)