4. 1.3. Классификация избыточной массы тела.

В организме человека избыточная масса тела нарушает деятельность, по крайней мере, девяти систем и органов.

Примерно 50 % общего количества жира находится в подкожной клетчатке, остальной жир распределяется в сальнике, около почек, печени и других местах. Риск развития заболеваний зависит не только от степени избыточной массы тела, но и от особенностей распределения жировой клетчатки. В последнее время большое клиническое значение придают абдоминальному (андроидному, или висцеральному, или верхнему) ожирению. (Барановский, 2008)

П.Н. Боднар (2007), предлагает воспользоваться классификацией ожирения (талб.2), предложенная В.В. Фадеевым (2000), которую приводит с модификацией.

Таблица 2.

Классификация ожирения.

Первичное ожирение
Алиментарно-конституциональное	Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)	с компонентами метаболического синдрома; с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
	Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное)
	С выраженными нарушениями пищевого поведения	Синдром ночной еды; сезонные аффективные поведения; С гиперфагической реакцией на стресс; Со вторичным поликистозом яичноков; При пубертатно-юношеском диспитуаризме; смешанное
Вторичное ожирение
С установленным генетическим дефектом	Известные генетические синдромы и дефекты
Церебральное	Опухоли, травмы головного мозга
	Системные поражения мозга, инфекционные заболевания
	Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла
	На фоне психических заболеваний
Эндокринное	Гипотироидное
	Гипоталамо-гипофизарное
	Гипоовариальное
	Гиперкортикоидное

При верхнем типе ожирения у мужчин и женщин значительно чаще имеется риск возникновения осложнений в виде ИБС, артериальной гипертензии, чем при гипоидном или глютеоформном, или нижнем типе ожирения (отложение жира на ягодицах и бедрах). Абдоминальный тип ожирения, расцениваемый как независимый фактор риска, диагностируется у женщин при коэффициенте соотношения туловище/бедра больше 0,80-0,82, у мужчин – больше 0,9–1,0.

Строению жировой ткани (гиперпластический и гипертрофический типы) в настоящее время придают меньшее значение, так как при выраженном ожирении возможны оба типа, то есть выраженное ожирение сопровождается не только гипертрофией адипоцитов, но и увеличением их количества. Перекармливание беременной женщины и ребенка в грудном возрасте способствует развитию гиперпластического типа ожирения, которое в последующем плохо поддается лечению. (Барановский, 2008)

С. А. Батечко (2005) распределил ожирение на три типа. Первый тип - "организм-транжира". Для людей с таким типом обмена веществ характерна очень низкая эффективность использования полученных с пищей калорий и малая потенциальная способность к накоплению энергии в жировой ткани. Ожирение у них развивается редко, в основном при явном переедании. Чаще наблюдается пониженный вес, несмотря на полноценное и высококалорийное питание.

Второй тип - идеальный энергетический обмен. Для такого типа обмена энергии характерна высокая приспособляемость к внешним изменениям (количеству пищи, изменению энергозатрат) и устойчивая постоянная масса тела. У людей со вторым типом энергообмена вероятность развития ожирения при неправильном чрезмерном питании и гиподинамии невелика, но более реальна, чем у людей с первым типом энергообмена.

Третий тип - "организм-скряга". Для него характерна очень высокая эффективность энергообмена с повышенным накоплением энергии про запас в виде жировой ткани. Все полученные с пищей калории расходуются экономно. Именно третий тип энергообмена и является неблагоприятным энергетическим фоном у значительной части полных людей. При наличии двух вредных факторов (малоподвижность, переедание) вероятность развития избыточного веса очень велика.