4. Клинически узкий таз. Диагностика. Тактика. Симптомы клинического несоответствия размеров головки плода и таза роженицы

• Длительное стояние головки над входом в таз, несмотря на хорошую родовую деятельность, большая родовая опухоль на головке.

• Положительный симптом Вастена и Цангемейстера при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке плода, полном или почти полном открытии маточного зева.

• Нарушение мочеиспускания вследствие прижатия мочеиспускательного канала головкой плода.

• Отёчность наружных половых органов и краёв маточного зева.

• Перерастяжение нижнего сегмента матки. Болезненность при пальпации, высокое стояние контракционного кольца.

Причины несоответствия головки плода и таза матери:

• Небольшая степень сужения таза и крупный (3600 г и более) плод — 60%.

• Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза — 23,7%.

• Крупные размеры плода при нормальных размерах таза — 10%.

• Резкие анатомические изменения таза — 6,1%.

• Другие причины — 0,9%.

Выбор метода родоразрешения

Искусственное родовозбуждение (индуцированные роды) показано при преждевременном излитии ОВ, нормальных размерах плода, головном предлежании и I степени сужения таза.

При самопроизвольных родах необходим мониторный контроль, ведение партограммы, профилактика гипоксии плода, функциональная оценка таза, профилактика кровотечения, рассечение промежности, готовность к реанимации новорождённого.

Плановое КС производят по следующим показаниям:

• анатомически узкий таз II–III степени сужения, деформация таза, экзостозы, костные опухоли;

• сочетание I степени сужения таза с акушерской патологией: переношенный, крупный плод, тазовое предлежание, неправильное положение и предлежание плода, преэклампсия, хроническая гипоксия плода, пожилой возраст первородящей, рубец на матке, мертворождение в анамнезе, аномалии развития половых органов, беременность после ЭКО.

• Роды заканчивают экстренной операцией КС при осложнённом течении (несвоевременное излитие ОВ, аномалии родовой деятельности, клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери, отслойка плаценты, острая гипоксия плода, кровотечение).

При несоответствии размеров таза и головки, которая находится в широкой части полости таза, следует произвести кс.