17 Вопрос Спазмофилия. Формы, клиника, диагностика, лечение.

Спазмофилия (тетания) – осложнение на фоне рахита.

Наклонность ребенка 6-8мес. к судорогам или спастическим состояниям.

Причины:

Недостаток кальция в крови – гипокальциемия приводит к повышению возбудимости – при недостатке витамина D.

Клиника:

Скрытая форма:

Симптом хвостека – при легком поколачивании щеки между углом рта и скуловым углом, на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры.

Симптом труссо – при сдавлении на плече сосудисто-нервного пучка, кисть судорожно сокращается, принимает положение «рука акушера».

Синдром люста – поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.

Явная форма:

Ларингоспазм – резкое сужение голосовой щели, вызвано при плаче/испуге. Полное закрытие голосовой щели может привести к прекращению дыхания, потери сознания. Частичное – испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мин. В течение дня может повториться несколько раз.

Карпопедальный синдром – судороги кистей, стоп, лица, мускулатуры мочевого пузыря, кишечника. Редко – судороги дыхательной мускулатуры.

Эклампсия – клонико-тонические судороги с потерей сознания. В легком случае – побледнение лица, оцепенение, подергивание мимической мускулатуры. В тяжелом случае – подергивание лица, шеи и всех групп. Дыхание прерывистое, всхрипывание, потеря сознания, цианоз, непроизвольное отхождение кала, мочи. Приступ длятся от нескольких секунд до 30мин. Судороги затихают, больной засыпает, приступы один за одним. Во время приступа может быть остановка дыхания, сердца, смерть.

Лечение спазмофилии

Приступ ларингоспазма или эклампсии требует оказания неотложной помощи ребенку, а при остановке дыхания и сердечной деятельности – проведения реанимационных мероприятий. Для восстановления спонтанного дыхания при ларингоспазме может быть эффективно обрызгивание лица ребенка холодной водой, встряхивание, похлопывание по ягодицам, раздражение корня языка, обеспечение доступа свежего воздуха. При неэффективности проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, обеспечивается подача увлажненного кислорода.

При любых проявлениях явной спазмофилии показано введение противосудорожных препаратов (сибазона внутримышечно, внутривенно или в корень языка, оксибутирата натрия внутримышечно, фенобарбитала внутрь или ректально в свечах, хлоралгидрата в клизме и т. д.). Также показано в/в введение 10% р-ра глюконата кальция и 25% р-ра сульфата магния в/м.

При подтвержденном диагнозе спазмофилии устраивается водная пауза на 8—12 часов, затем вплоть до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии грудные дети переводятся на естественное или смешанное вскармливание; более старшим детям назначается углеводистая диета (овощные пюре, фруктовые соки, чай с сухариками, каши и пр.).

Для ликвидации гипокальциемии внутрь назначается глюконат кальция. После нормализации уровня кальция крови и исчезновения признаков спазмофилии продолжают противорахитическую терапию. В восстановительном периоде показаны гимнастика, общий массаж, длительные прогулки на свежем воздухе.