11 Вопрос Стенозирующий лариноготрахеит. Причины, клиника, диагностика, прогноз.

Ларинготрахеит острый стенозирующий — это острый воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи и гортани, который сопровождается отеком и спазмом гортани и проявляется грубым « лающим» кашлем, осиплостью голоса, нарушением дыхания за счет затрудненного вдоха.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре с больным человеком, реже возможен бытовой путь передачи — через общие предметы обихода.

Симптомы ларинготрахеита острого стенозирующего

Развивается на 2-3 день от начала ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда).

Начинается внезапно, чаще ночью.

Грубый « лающий» кашель – чем тише кашель, тем сильнее отек гортани.

Шумное дыхание со свистом.

Одышка – затрудненное дыхание, чаще за счет вдоха, в дыхание включаются вспомогательные мышцы груди и спины, при вдохе западает яремная ямка (на передней части шеи, где ключицы соединяются с грудиной, чуть ниже кадыка) и нижний край грудины.

Осиплость голоса (дисфония), вплоть до полного его исчезновения (афония).

Общее состояние – ребенок становится беспокойным, мечется из-за страха, кожа бледная, посинение носогубного треугольника и губ, а также кончиков пальцев, температура повышена до 38-39° С.

Признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, покраснение слизистых оболочек глотки.

птомыИнкубационный периодФормыПричиныДиагностикаЛечениеОсложнения и последствияПрофилактика

Симптомы ларинготрахеита острого стенозирующего

Развивается на 2-3 день от начала ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда).

Начинается внезапно, чаще ночью.

Грубый « лающий» кашель – чем тише кашель, тем сильнее отек гортани.

Шумное дыхание со свистом.

Одышка – затрудненное дыхание, чаще за счет вдоха, в дыхание включаются вспомогательные мышцы груди и спины, при вдохе западает яремная ямка (на передней части шеи, где ключицы соединяются с грудиной, чуть ниже кадыка) и нижний край грудины.

Осиплость голоса (дисфония), вплоть до полного его исчезновения (афония).

Общее состояние – ребенок становится беспокойным, мечется из-за страха, кожа бледная, посинение носогубного треугольника и губ, а также кончиков пальцев, температура повышена до 38-39° С.

Признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, покраснение слизистых оболочек глотки.

Инкубационный периодОт 1 до 3 дней.

Формы

По стадии стеноза (сужение просвета гортани) различают:

1 степень стеноза гортани (состояние компенсации) – без признаков дыхательной недостаточности;

2 степень стеноза гортани (состояние субкомпенсации) – с симптомами дыхательной недостаточности (кожа бледная, посинение носогубного треугольника, учащенное сердцебиение);

3 степень стеноза гортани (состояние декомпенсации) — выраженная дыхательная недостаточность (стойкая бледность кожных покровов, посинение губ и кончиков пальцев, ребенок мечется, испытывает чувство страха);

4 степень стеноза гортани (асфиксия) – с остановкой дыхания и потерей сознания.

По характеру течения ларинготрахеит острый стенозирующий бывает:

неосложненным;

осложненным – с присоединением бактериальной инфекции (воспаление гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), легких (пневмония));

рецидивирующим – когда при любом простудном заболевании повторяются приступы стеноза гортани;

нисходящим – распространение воспалительного процесса вниз на трахею, бронхи.

Причины

Главная причина – вирусная инфекция (грипп, парагрипп (острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением верхних дыхательных путей, чаще гортани, подъемом температуры тела до 37,5-38° С, общей слабостью), аденовирусная инфекция и др).

Предрасполагающие факторы:

дети до 5 лет; (у детей легко происходит закрытие просвета гортани из-за особенностей ее строения: узкий просвет, воронкообразная (с сужением) форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые связки; повышенная возбудимость мышц, замыкающих голосовую щель; в слизистой оболочке гортани — обилие тучных клеток, отвечающих за развитие воспалительных реакций, которые проявляются отеком слизистой гортани, спазмом мышц дыхательных путей);

избыточный вес (дети с избыточным весом склонны к отечности (пастозности), поэтому на любое вирусное заболевание может возникнуть отек гортани (стеноз));

аллергические заболевания или склонность к ним;

внутричерепная родовая травма;

период после прививок (в первые 1-3 дня).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб:

• « лающий» кашель появляется на 2-3 день от начала простуды;

• приступ « лающего» кашля начинается внезапно, чаще в ночное время;

• дыхание шумное, свистящее, затруднен вдох;

• голос осиплый;

• выражено беспокойство ребенка;

• температура тела 38-39° С.

Отягощенная по аллергии наследственность (у родителей или ближайших родственников есть аллергия или склонность к ней).

Анализ клинической картины: триада симптомов – « лающий» кашель, осиплость голоса, одышка.

Данные прямой ларингоскопии: осмотр гортани с помощью аппарата – ларингоскопа.

Возможна также консультация инфекциониста

12 вопрос Пневмония у детей. Классификация, этиология, клинические симптомы, диагностика. Особенности пневмонии у новорожденных детей, у детей страдающих рахитом, анемией, гипотрофией, аллергическим диатезом.

Острая пневмония.

- острое воспаление легочной ткани (альвеол)

Этиология:

• Бактерии (стрептококк, стафилококк, пневмококк. Бактерии чаще у детей до 5 лет, старше 5 лет - пневмококк)

• Вирусы (герпес, грипп)

• Цитомегаловирусы (хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка)

Пути распространения инфекции:

• Бронхолегочный

• Гематогенный

• Лимфогенный

Классификация:

• Очаговая пневмония

Часто встречается.

Этиология: вирус.

Клиника:

Нарастают симптомы интоксикации.

Непрерывный навязчивый кашель, стонущее дыхание на выдохе, нарушается частота и ритм дыхания, диспноэ, в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.

Аускультативно:

Укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения. Мелкопузырчатые хрипы (скрип снега), ослабленное везикулярное дыхание в участке поражения.

Со стороны сердца:

Тахикардия, глухость тонов, функциональный систолический шум, боль и вздутие живота, разжижение стула.

ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Особенности течения у недоношенных и новорожденных:

Ведущий признак – симптом интоксикации, отсутствие температурной реакции.

Кашля нет, его аналог – хрюкающие звуки. Пена около рта, дыхание ослаблено, хрипы скудные, отсутствие изменения со стороны ОАК.

• Сегментарная пневмония

У детей всех возрастов. Поражение всех сегментов.

Клиника, как при очаговой, зависит от количества пораженных сегментов. Затяжное течение. Может развиться органический пневмосклероз, возможно абсцедирование.

• Долевая (крупозная) пневмония

Школьники. Бурное, внезапное начало. Выражены симптомы интоксикации, катаральный синдром – кашель вначале редкий, сухой, затем усиливается с формированием мокроты красно-коричневого цвета, признаки ДН 1 и 2 степени. Часто абдоминальный синдром, боли в области живота (пупок, правая подвздошная область), метеоризм, при поражении верхней доли правого легкого – явление менингизма.

Диагностика: рентген

• Интерстициальная (между альвеолами) пневмония

Новорожденные, недоношенные, старший возраст.

Процесс развивается в интерстициальной межальвеолярной ткани, в основном – токсическая форма пневмоний с быстрым поражением сердца, ЦНС, ЖКТ и развитием ДН.

Кашель мучительный, приступообразный. Течение длительное.

На рентгене – эмфизема + ячеистый рисунок.

Пневмония новорожденных.

Тяжелое течение.

Внутриутробное, приобретенное.

Клиника:

Симптомы интоксикации, признаки угнетения ЦНС, адинамия, гипотония, гипорефлексия. Выраженная ДН – ранние приступы цианоза. Апноэ, выделение пенистой слизи изо рта и носа, кашель, редкий/отсутствует.

Затяжное течение. Клиника скудная.

Диагностика: рентген.