15 ВопросБронхиальная астма у детей: этиология, клиника, осложнения, диагностика

Бронхиальная астма.

- хроническое заболевание, характеризующееся периодическими приступами экспираторной одышки (удушье), связанное с нарушением бронхиальной проходимости.

Формы:

• Атапическая

• Инфекционно – аллергическая

• Смешанная

Этиология:

• Атапическая – сенсибилизация к неинфекционным аллергенам (пищевые, ЛС, пыль, шерсть)

• Инфекционно – аллергическая – грипп, парагрипп, РС вирусы, бактерии, грибы)

• Смешанная – 1+2

Патогенез:

Наследственная предрасположенность, аллергический механизм.

Происходит обструкция дыхательных путей: спазм мелких бронхов, воспаление, отек, образование вязкой, плохо отделяющейся мокроты.

Клиника:

I период: предвестники

За несколько часов/дней до приступа появляется беспокойство, нарушение сна, зуд глаз/кожи, чихание, заложенность носа, появление навязчивого сухого кашля.

II период: приступ удушья

Чувство сдавления в груди, ощущение нехватки воздуха, экспираторная одышка, дыхание свистящее.

Взрослые дети занимают вынужденное положение, маленькие – не находят место. Лицо бледное, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Мокрота вязкая, отходит с трудом, грудная клетка в состояние максимального вдоха.

Перкуторно: коробочный звук. Глухие свистящие хрипы. Тахикардия, приглушение тонов сердца.

III период: послеприступный

Улучшение состояния, в течение нескольких дней сохраняется кашель – влажный, с отхождением слизистой мокроты. Проводные хрипы.

IV период: ремиссия (межприступный)

По течению астмы делят на:

• Легкая – 1-2раза/год. Легко купируется.

• Среднетяжелая – 1раз/месяц. ЛС парентерально.

• Тяжелая – частые приступы (еженедельно). Переходит в астматический статус.

Астматический статус.

Приступ не купируется 6-8ч. Нарастает ДН. Большое количество сухих хрипов. Дыхание ослаблено, исчезают хрипы, формируется немое легкое, развивается гипогликемическая кома.

.

16 Вопрос Анемия у детей раннего возраста. Этиология, клиника, диагностика.

Анемия у детей - гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.

Причины анемии у детей

• Нехватка в организме веществ, отвечающих за выработку гемоглобина.

• Различные патологические процессы, связанные с нарушениями работы кишечного тракта, в частности, с нарушением всасывания питательных веществ, которые нужны для продукции гемоглобина.

• Отклонения в функционировании кроветворной системы в костном мозге.

• Анатомо-физиологическая незрелость органов кроветворной системы.

• Негативное влияние неблагоприятной экологии.

• Наличие глистов.

• Повышенная частота заболеваемости.

• Нарушенный и несбалансированный рацион и режим питания.

• Нехватка в организме микроэлементов, в частности, железа, меди, марганца, кобальта, никеля, а также витаминов группы B и С, фолиевой кислоты.

• Если ребёнок родился гораздо раньше предполагаемого срока (при недоношенной беременности).

Симптомы анемии у детей

Симптомы при анемии у детей классифицируются в зависимости от вида и степени тяжести заболевания. Ряд признаков является общим для всех видов анемии. В то же время отдельные её виды могут вызывать различные сопутствующие симптомы. Дифференцировать признаки и диагностировать заболевание может только квалифицированный специалист. Наиболее распространёнными симптомами анемии у детей являются следующие:

• Бледность кожных покровов.

• Тахикардия.

• Одышка.

• Ощущение шума в ушах, головокружение, головная боль.

• Быстрая утомляемость.

• Общее состояние слабости, вялость.

• Плохой аппетит.

• Расстройства вкуса (например, ребёнок может есть мел).

• Ломкость волос и ногтей.

• Мышечная слабость.

• Ухудшение внешнего вида кожи (например, шершавая поверхность кожных покровов).

• Жёлтый оттенок кожи.

• Уплотнение и увеличение печени и селезёнки.

• Частые инфекционные заболевания.

• Носовое кровотечение.

Диагностика анемии у детей

Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение Hb (менее 120-110 г/л), снижение Er (<3,8х1012/л), снижение ЦП <0,85. Биохимическое исследование крови включает определение сывороточного железа, насыщения трансферрина железом, концентрации ферритина в сыворотке, билирубина, витаминов. В некоторых случаях требуется проведение пункции и исследования костного мозга.

В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:

• анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er - до 3,5х1012/л;

• анемия средней степени - Hb 90-70 г/л, Er - до 2,5х1012/л;

• анемия тяжелой степени - Hb менее 70г/л, Er - менее 2,5х1012/л.

По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек)