9 Вопрос Дискинезия желчевыводящих путей. Формы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика.

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку). При этом структурные изменения этих органов отсутствуют. У больных отмечается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи.

Классификация ДЖВП

гипокинетическая (гипомоторная)

гиперкинетическая (гипермоторная)

Клинические признаки

Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.

Методы диагностирования

Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия).

Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Соблюдение режима питания, лечение основного заболевания, ставшего причиной дискинезии, устранение нервного напряжения.

Обязательно соблюдение диеты с ограничением животных и растительных жиров, яиц, мясных и рыбных бульонов. Рекомендуется увеличить физические нагрузки — пешие прогулки, плавание (назначаются врачом). В зависимости от вида дискинезии назначаются препараты, снимающие спазм, или желчегонные средства.

Лекарственная терапия

Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.

10 Вопрос Бронхиты: острый бронхит, обструктивный, бронхиолит, Этиология, клиника.

Бронхит.

- воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева с выделением слизи. Может сочетаться с воспалением трахеи – трахеобронхит.

Этиология:

• Вирусы (грипп, риновирусы)

• Бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка)

• Цитомегаловирусы

• Хламидии (микоплазмы)

Клиника:

Начальные признаки

• Повышение температуры (может быть в течение нескольких дней)

• Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, першение в горле, гиперемия слизистых)

• Неприятные ощущения за грудиной

Основные признаки

• Умеренно выраженные симптомы интоксикации

• Кашель (вначале сухой, болезненный, усиливающийся ночами, без выделения мокроты. С 5 дня влажный с отделением мокроты – беловато-желтая. В легких жесткое дыхание с 2 сторон. Сначала сухие хрипы, затем влажные.)

Особенности течения бронхита у новорожденных.

• Симптомы интоксикации

• Катаральные явления

• Отек слизистых

• Много вязкой мокроты в бронхах, что уменьшает их просвет и приводит к развитию бронхиальной обструкции с последующей дыхательной недостаточностью.

Острый бронхиолит.

Чаще болеют дети до 2 лет (максимально в первые 6 мес.)

Характерно – воспалительная обструкция верхних дыхательных путей.

Этиология:

• Вирусы (грипп, аденовирусы, микоплазмы)

Источник: член семьи

Клиника:

• Симптомы интоксикации

• Температура 38-39

• Катаральные явления со стороны носоглотки

• Катаральные явления со стороны органов дыхания

• Дыхание учащается 60-80/мин, кашель свистящий. Дыхание жесткое, влажные рассеянные хрипы. При полной обструкции дыхание прослушивается с трудом, нарастает дыхательная недостаточность, цианоз, включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры.

• Печень и селезенка выступают из под края реберной дуги.

Изменение ОАК (умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)