7 Вопрос Эпидемический паротит, этиология, патогенез, клиника.

Эпидемический паротит- острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом пере­дачи возбудителя, характеризующаяся поражением слюнных желез, а также других железистых органов и ЦНС.

Этиология: вирус эпидемического паротита – РНК-овый парамиксовирус, обладает гемагглютинирующей, ге­молитической и нейраминидазной активностью.

Патогенез: проникновение вируса через слизистые ротоглотки и верхних дыхательных путей --> первичная репликация в эпителиоцитах слизистых --> гематогенная диссеминация по организму --> фиксация клетками железистых органов (прежде всего слюнных желез и поджелудочной железы) --> серозное воспаление органов с гибелью секреторных клеток --> быстрое формирование специфического иммунитета --> элиминация вируса из организма.

Клиническая картина эпидемического паротита:

- инкубационный период в среднем 11-26 дней, клиническая картина полиморфна (наиболее типично поражение околоушных и других слюнных желез)

- острое начало болезни с умеренной лихо­радки, интоксикации, болезненности при жевании и открывании рта

- в околоушной области спере­ди, снизу и сзади от ушной раковины появляется умеренно болезненная припухлость мягкотестоватой консистенции, мочка уха оттопыривается, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью; в течение недели обычно поражается и вторая железа; при значительном увеличении желез голова приобретает «грушевидную» форму, уши оттопыриваются ( «свинка»), возможна отечность мягких тканей вокруг железы, цвет кожи обычно не изменен

- при осмотре слизистой щек - отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока (симптом Мурсона)

- воз­можно поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксилит) с образованием под нижней челюстью веретенообразного болезненного образования, подъязычных слюнных желез (сублингвивит) с припухлостью и болезненностью в подбородочной области

- панкреатит - развивается позже поражения слюнных желез, характерны подъем температуры, схват­кообразные боли в животе, рвота, диарея; в крови и моче повышается активность амилазы и диастазы (даже без клиники у большинства больных есть гиперферментемия)

- орхит - возникает в более поздние сроки, сопровождается подъемом температуры тела, боля­ми в паху, увеличением в 2-3 раза пораженного яичка, которое приобретает плотную консистенцию, болезненно при пальпации, кожа мошонки гиперемирована

- возможны поражения НС в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, неврита черепных нервов; серозный менингит проявляется интенсивной головной болью, рво­той, гиперестезией кожи, наличием менингеальных симпто­мов, в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение бел­ка и глюкозы; клинические симптомы регрессиру­ют в течение 5-10 сут, ликвор нормализуется через 2-6 нед

8 Вопрос Острый и хронический гастрит в детском возрасте.

Гастрит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки желудка. Различаются острая и хроническая формы заболевания. Гастрит у детей чаще всего возникает в период интенсивного роста организма (5-6, 9-12 лет).

Виды гастрита:

• поверхностный гастрит (воспалена только слизистая оболочка);

• эрозивный гастрит (эрозивное поражение слизистой);

• атрофический гастрит (уменьшение слизистой оболочки желудка);

• флегмонозный гастрит (осложнение язвы или рака желудка, воспалительному процессу подвержены все слои желудка).

ПРИЧИНЫ

Заболевание возникает в результате воспаления внутренней оболочки стенки желудка (в частности, бактерией Helicobacter pilori). Причины развития острого гастрита:

пищевые токсические инфекции (сальмонеллезы);переедание;злоупотребление алкогольными напитками, курение;раздражение слизистой оболочки лекарственными препаратами (анальгетики, цитостатики);пищевая аллергия;стрессы, переутомления, хроническое недосыпание.

Причины хронического гастрита:

отсутствие должного лечения острого гастрита;длительные нарушения режима питания;злоупотребление острой и грубой пищей;плохое разжевывание пищи;наследственная предрасположенность.

СИМПТОМЫ

Характерные для заболевания «гастрит» симптомы:

сильная боль в верхней части живота, появляющаяся или исчезающая в момент приема пищи;отрыжка;тошнота;рвота;метеоризм;быстрая потеря веса.

ДИАГНОСТИКА

Чтобы определить, как лечить гастрит, врач-гастроэнтеролог может назначить одно из следующих исследований:

ультразвуковое исследование желудка;эзофагогастродуоденоскопию (осмотр желудка с помощью гастроскопа);биопсию слизистой оболочки желудка;исследование желудочной секреции;клинический анализ крови;рентгенографию брюшной полости.

ОПАСНОСТЬ

Если вовремя не начать лечение обострения гастрита, это приведет к развитию хронической формы заболевания и таким осложнениям, как:

желудочные кровотечения;язва желудка.

Хронический гастрит, в свою очередь, приводит к раку желудка.

Профилактика гастрита представляет собой:

соблюдение рационального питания;отказ от курения и алкогольных напитков;своевременное лечение заболеваний брюшной полости;плановое обследование у врача-гастроэнтеролога два раза в год.