4 Вопрос Хроническое расстройство питания. Причины, клиника I, II, III степени гипотрофии. Диагностика гипотрофии.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к росту. Задержка ФП и НПР, нарушение обмена веществ и снижение иммунитета.

Причины:

• Врожденные

• Заболевания беременной

• Частые аборты

• Работа

• Плохие социально-бытовые условия

Индекс Туре = (60-80); ниже 60 – Задержка ВнутриУтробного развития

• Приобретенные

• Экзогенные (количественное и качественное недоедание)

Инфекционные заболевания

Дефекты ухода

Экология

Токсическое действие ЛС

• Эндогенные

Наследственная аномалия обмена веществ

Галактоземия

Фруктоземия

Иммунодефицит

Врожденные пороки

Перинатальное повреждение нс

Патогенез: пищеварение – поступление, расщепление, всасывание, усвоение, отложение, выделение пищи. Нарушение одной функции приводит к гипотрофии.

Клиника:

1 степень:

Дефицит массы 10-20%

Состояние удовлетворительное, аппетит снижен, кожа в норме, снижен тургор тканей, подкожно жировой слой уменьшен в области живота.

2 степень:

Дефицит массы 20-30%. Длина тела ниже на 2-4 см.

Состояние средней тяжести, вялость, адинамия, кожа сухая – бледно – серая, эластичность снижена, гипотония мышц, ПЖК снижена, тургор снижен. Аппетит снижен, сон беспокойный, дыхательная аритмия, тахикардия, стул устойчивый.

3 степень:

Дефицит массы более 30%. Длина тела ниже на 7-10 см.

Внешний вид: скелет обтянутый кожей. Кожа серая, сухая, эластичность отсутствует, обильные морщины, утрачен тургор, атрофия мышц.

Признаки обезвоживания: западает большой родничок и глазные яблоки. Щеки провалены, склонность к переохлаждениям, стул неустойчивый, иммунитет резко снижен, легко заболевает, заболевания протекают с осложнениями.

5 Вопрос Аномалии конституции. Этиология, патогенез, симптомы экссудативнокатарального ( аллергического диатеза).

Конституция – комплекс индивидуальных и анатомических особенностей организма, который определяет его реакцию на воздействие внешней среды. (сумма наследственных, врожденных и приобретенных особенностей).

Аномалии конституции – предрасположенность к необычным реакциям организма на ряд внешних раздражителей.

Формы диатеза:

• Экссудативно – катаральный (ЭКД)

Характеризуется высыпаниями на коже, повышенной ранимостью слизистых, снижением иммунитета, частыми инфекционно - аллергическими заболеваниями, неустойчивостью водно – солевого обмена.

Причины:

• Генетический фактор

• Возрастные особенности ферментативной системы ЖКТ

• Возрастные особенности иммунитета

• Инфекционные заболевания

• Массивная медикаментозная терапия

• Характер вскармливания

• Пищевые манифестанты (белки коровьего молока, яйца, кондитерские изделия)

Клиника:

Изменения на коже (чаще во 2 полугодии жизни)

• Гнейс (на волосистой части головы, лбу, чешуйки с явлениями шелушения)

• Упорные опрелости (при хорошем уходе)

• Молочный струп (на щеках гиперемия, инфильтрация, шелушение)

• Строфулюс (мелкая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре)

• Экзема

А) мокнущая

На коже лица, туловища, конечностях, в начале мелкие, едва заметные папулы, быстро лопаются, появляется мокнущая поверхность с выделением большого количества желтоватой жидкости. Жидкость подсыхает в корки, зудит. Течение длительное.

Б) сухая

Обильное шелушение на коже. У старших детей (более 3л.) – почесуха конечностей в области складок. Мелкие плотные зудящие узелки, кожа сухая, шелушение.

Поражение слизистых.

• Глаза – аллергический конъюнктивит. (отек век, сужение глазной щели, обильное слезотечение)

Блефарит (чешуйки, зуд.)

• Нос – аллергический ринит (нарушение дыхания за счет отека, выделения скудные)

• Рот – географический язык (за счет усиленного неравномерного слущивания эпителия)

Стоматит (воспаление слизистой рта)

Ларингит (ложный круг. сужение голосовой щели)

• Бронхиальная астма

• Поражение слизистой мочевыводящих путей (в моче белок)

Лейкоцитурия

Много плоского эпителия в моче (норма 0-1)

• Дисфункция кишечника