30 Вопрос Дизентерия, сальмонеллез, коли - инфекция. Эпидемиология, дифференциальная диагностика. Санитарно - эпидемиологические мероприятия в детском коллективе.

Дизентерия (dysenteria; греческий dys + enteron кишка, кишечник) — инфекционная болезнь, характеризующаяся признаками интоксикации организма, преимущественным функциональным и морфологическим поражением толстой кишки, вызываемая бактериями из рода шигелл.

Эпидемиология Дизентерия определяется её полиэтиологичностью, полиморфизмом клин, проявлений, многофакторностью фекально-орального механизма передачи, высокой устойчивостью возбудителей, видо и типоспецифичностью постинфекционного иммунитета, всеобщей восприимчивостью, особенно высокой у детей.

Источником инфекции при Дизентерия является больной человек. Заражение в основном происходит от больных лёгкими или стёртыми формами Дизентерия, реже от реконвалесцентов и больных хронический формами Дизентерия. Некоторые считают, что при Дизентерия, вызываемой шигеллами Флекснера, роль реконвалесцентов и больных хронический формами как источников инфекции выше, чем при дизентерии Зонне.

Наиболее часто формирование хронический формы Дизентерия отмечено у детей в возрастных группах 1—2 лет (23%), 2—3 лет (29,5%). Больные субклинический, формами Дизентерия составляют 2,6%.

Особенно велика эпидемиологический значимость больных Дизентерия работников пищевых предприятий. При бактериологических обследованиях этих лиц высеваемость возбудителя Дизентерия доходит до 0,2—1,2%. Больной Дизентерия опасен для окружающих с первого дня болезни, когда выделение возбудителя в окружающую среду происходит наиболее интенсивно, а в 1 грамм испражнений может содержаться 104 — 106 шигелл; при острой форме Дизентерия бактериовыделение продолжается чаще 2—3 недель.

Дифференциальная диагностика

Дизентерию необходимо дифференцировать от сальмонеллеза, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций, холеры, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, трихомониаза кишечника, некоторых гельминтов, кандидоза. Сходные с дизентерией симптомы могут наблюдаться при отравлении грибами и солями тяжелых металлов, уремическом колите, туберкулезе кишечника, хроническом энтероколите, неспецифическом язвенном колите. Нередко возникает необходимость дифференцировать дизентерию от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, непроходимость кишечника) и острой гинекологической патологии (внематочная беременность, аднексит, пельвиоперитонит). Хорошо, собранный анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез и тщательное клинико‑лабораторное обследование больного позволяют правильно и своевременно распознать дизентерию.

сальмонеллез- Это острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварения, характеризуется различными клиническими проявлениями; от септической формы до бессимптомного носительства.

Эпидемиология. Источником в основном является животные (коровы, свиньи, птицы, гуси, утки) и человек( больной, бактерионоситель).

Сальмонеллез у животных может протекать как острое заболевание. В этом случае мышцы и внутренние органы могут быть гематогенно обсеменены при жизни. При бактерионосительстве сальмонеллы обнаруживается в содержимом кишечника или моче, мясо обсеменяемое во время убоя скота.

У людей бактерионосительство формируется после перенесенного заболевания как в острой, так и в стертой формах.

Заражение происходит алиментарным путем, то есть через инфицированные продукты, чаще мясо, яйца.

Инфицирование продуктов может происходить при нарушении правил кулинарной обработки, транспортировки, хранения, реализации. Восприимчивость к этой инфекции очень высокая, особенно восприимчивы дети.

Дифференциальная диагностика

Зависит от клинической формы заболевания. Наиболее часто гастроинтестинальную форму приходится дифференцировать от других острых кишечных инфекций – дизентерии, пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов, холеры. Нередко возникает необходимость дифференцировать эту форму от острых хирургических заболеваний – острого аппендицита, панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов и острой гинекологической патологии – внематочной беременности и аднексита; из терапевтической патологии – от инфаркта, обострений хронического гастрита, энтероколита, язвенной болезни. Встречаются затруднения также при дифференциальной диагностике гастроинтестинальной формы сальмонеллеза и отравлений неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, некоторыми растениями.

Генерализованную форму сальмонеллеза следует дифференцировать от других бактериемических инфекций, сепсиса различной природы, гриппа, пневмонии, малярии, острого пиелонефрита, туберкулеза, лимфогранулематоза.

Медицинские мероприятия в ДОУ:

- санитарный надзор за соблюдением сроков хранения и транспортировке скоропортитящих продуктов;

- соблюдения технологического процесса приготовления блюд ( запрещены такие блюда, как блинчики с мясом, макароны «по флотски», омлеты, яйцо всмятку, творог и сметана, не прошедшие термическую обработку);

- соблюдения требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования и посуды;

- выполнение сотрудниками пищеблока требований к обработке продуктов, соблюдений правил личной гигиены.

Решающее значение имеют ранее выявление и изоляция источника инфекции. Однократному бактериологическому обследованию испражнений должны быть подвергнуты все больные имеющие дисфункцию кишечника, а также дети при поступлении в детские коллективы. При наличии бактериовыделения у обслуживающего персонала ДОУ они отстраняются от основной работы до санации от сальмонелл.

Изоляция больного прекращается после больного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования испражнений, проведенного не ранее чем через 3 дня после окончания этиотропной терапии.

Дети посещающие младшею группу детского сада, подлежат диспансерному наблюдению в течении 3 месяцев, с обязательным ежемесячным бактериологическим обследованием на бактерионосительство.

При возникновение групповых вспышек сальмонеллеза бактериологическому обследованию подлежат все дети и обслуживающий персонал, а также продукты питания, употреблявшиеся в пищу в последние 1-2 дня, проверяют места их хранения, технология приготовления пищи и её реализации.

При карантине по сальмонеллезу проводится текущая и заключительная дезинфекция в ДОУ.

Специфическая профилактика сальмонеллеза не проводится. В очагах сальмонеллезной инфекции можно использовать комплексный иммуноглобулиновый препарат( по одной дозе 3-5 дня).

Коли-инфекция (Escherichia coli кишечная палочка; син. эшерихиоз) - группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечных палочек. Наиболее часто эти бактерии вызывают острые кишечные расстройства (кишечную коли-инфекцию), а у детей раннего возраста и у ослабленных лиц могут также явиться причиной поражения мочевыводящих путей (см. пиелонефрит, цистит), иногда - развития холецистита, менингита, сепсиса.

Этиология и эпидемиология

Патогенные кишечные палочки по антигенным свойствам условно разделяют на 4 группы: энтеропатогенные кишечные палочки (0111, 055, 018, 026 и др.), вызывающие эпидемические вспышки энтеритов и гастроэнтеритов гл. обр. у детей раннего возраста, в т. ч. у новорожденных (особенно часто у недоношенных и ослабленных детей); энтеротоксигенные кишечные палочки (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 и др.), обусловливающие заболевания типа гастроэнтерита, энтерита и, редко, энтероколита у детей всех возрастов (чаще у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет) и взрослых; энтероинвазивные кишечные палочки (0124, 0129, 032, 0144 и др.), являющиеся причинами заболеваний, сходных по клинике с дизентерией, у детей всех возрастных групп (преимущественно у детей старше 1 года) и взрослых; кишечные палочки 0157, вызывающие эпидемические вспышки геморрагических колитов у взрослых.

Кишечные палочки довольно устойчивы в окружающей среде (на загрязненных поверхностях пеленальных столов, игрушках могут сохраняться более 100 дней); при кипячении гибнут в течение 15 с, под действием 1% р-ра хлорамина или 5% р-ра лизола - в течение 3- 5 мин.

Источниками патогенных кишечных палочек являются больной коли-инфекцией, бактерионоситель, а также инфицированные молодые домашние животные (телята, поросята и др.). Пути заражения - пищевой, водный, у детей раннего возраста (особенно новорожденных), кроме того, и контактно-бытовой (возбудитель инфекции передается через загрязненные руки матерей, обслуживающего персонала, через предметы ухода за ребенком и др.).

Сезонный подъем заболеваний, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдается в зимне-весенние месяцы, а заболеваний, обусловленных другими видами патогенных кишечных палочек, - летом.

Дифференциальная диагностика

Эшерихиоз дифференцируют от дизентерии, сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, острых кишечных заболеваний вирусной этиологии. Само название «холероподобный эшерихиоз» диктует необходимость дифференциации его от холеры. Решающее значение в этих случаях приобретает оценка эпидемиологической ситуации и результатов бактериологического исследования.