25 Вопрос Туберкулез у детей. Основные клинические формы. Туберкулинодиагностика, специфическая профилактика туберкулеза у детей.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные системы организма. Чаще всего отмечается туберкулез легких, также встречаются туберкулезы суставов и костей, глаз, лимфоузлов, мочеполовой системы, головного и спинного мозга.

Туберкулез у детей сопровождается обычно:

тахикардией;общей слабостью;гипертермией;потерей аппетита;снижением веса;повышенной потливостью.

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно.

1. Клинические формы туберкулеза

1.1 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

1.2 Туберкулез органов дыхания

• Первичный туберкулезный комплекс

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

• Диссеминированный туберкулез легких

• Милиарный туберкулез

• Очаговый туберкулез легких

• Инфильтративный туберкулез легких

• Казеозная пневмония

• Туберкул ома легких

• Кавернозный туберкулез легких

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

• Цирротический туберкулез легких

• Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки)

• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

1.3. Туберкулез других органов и систем

• Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

• Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

• Туберкулез костей и суставов

• Туберкулез мочевых, половых органов

• Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

• Туберкулез периферических лимфатических узлов

• Туберкулез глаз

• Туберкулез прочих органов

Туберкулинодиагностика.

• Микроскопия/бактериоскопия (метод окраски по Целю-Нильсену) – микроскопия в световом микроскопе с инверсионным объективом.

• Бактериологический метод. Используют яичные среды.

Оценка:

• Бактериоскопия «-», посев «+» - выделяют небольшое количество МБТ.

• Бактериоскопия «+», посев «-» - выделяются кислотоустойчивые бактерии, с пониженной жизнеспособностью/погибшие.

Туберкулинодиагностика – метод выявления туберкулеза у детей и подростков, методом изучения инфицированности МБТ, также реактивности инфицированных/вакцинированных людей, основанный на применении туберкулиновых проб.

В России используют отечественный сухой, очищенный туберкулин ППД-Л в стандартных разведениях, активностью 2ТЕ в 0,1мл с 0,005% твином-80. Выпуск в ампула по 3мл, во флаконах по 5мл. Педиатр планирует выявление туберкулеза у детей, начиная с 12мес. 1р/год.

Результаты проб:

Фиксируются в форме 060/У, 026/У и истории ребенка 112/У (серия, №, дата выпуска туберкулина, дата проведения пробы, размер инфильтрата).

Пробы проводятся до прививок, если после. То не ранее 4нед.

Противопоказания:

• Кожные заболевания

• Аллергии

• Ревматизм, астма

• Эпилепсия (градуированная проба)

• Острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая 2мес. реконвалесценции.

Метод постановки и оценки пробы Манту.

• 70% спиртом обработать поле

• Строго в/к на внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Вводится 0,1мл туберкулина. Показатель правильности техники – образование папулы белого цвета (лимонная корка) диаметром 6-7мм.

• Оценка через 72ч в мм.

Реакция отрицательная – нет инфильтрата и гиперемии/уколочная реакция 1мм.

Сомнительная реакция – инфильтрат 4-5мм/гиперемия без инфильтрата.

Положительная реакция – инфильтрат более 5мм

Гиперергическая реакция – инфильтрат более 17мм-дети; более 21мм-взрослые. При наличии везикул, герпетической реакции, регионарного лимфаденита независимо от размера инфильтрата.

Градуированная проба Перке.

Используется дли диф.диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии туберкулеза с неспецифическим заболевание у детей, находящихся на диспансерном наблюдении.

Для постановки используют 100%, 25%, 5%, 1% туберкулин. Кожу предплечья натягивают снизу левой рукой, затем оспопрививательным ланцетом нарушают целостность поверхностных слоев кожи в форме царапин длинной 5мм, проведенных сначала через каплю растворителя, затем 1%, 5%, 25% раствора по оси верхней конечности, плоской стороной втирают туберкулин, оставляют на 5мин., на месте должен остаться белый валик. Остатки удаляют белой ватой.

Оценка пробы через 48 и 72ч. в мм, поперечно к царапине и определяют наибольший размер инфильтрата.

Отрицательная реакция – нет гиперемии, нет папулы.

Сомнительная реакция – папула 1-2мм/только гиперемия

Положительная реакция – папула 3 и более мм (до 10)

Гиперергическая реакция – папула более 10мм, везикулоперитические изменения.

Оценку градуированной пробы определяют по Шмелеву выделению 5 проб:

• Неспецифическая

• Среднеспецифическая

• Гиперергическая

• Уравнительная

• Парадоксальная

Проба Коха.

Используется фтизиатрической службой для определения активности туберкулезного процесса с туберкулином 20-80ТЕ.

П/к у нижнего угла лопатки вводят туберкулин.

Оценка по местной, уколочной, очаговой и общей реакции. На месте через 48-72ч. инфильтрат 15-20мм. Общая реакция – высокая температура, недомогание через 6-12ч. очаговая – обострение туберкулезных изменений: появление/усиление кашля, инфильтрация вокруг очагов в легких, увеличение л.у. при специфическом лимфадените, болезненность суставов при артрите. Особенно чувствительна проба при специфическом поражении глаз.