Осложнения

В числе осложнений рахита фигурируют следу­ющие состояния: гипотрофии различной степени выраженности, отставание в линейном росте (гипостатура, или «рахитическая карликовость»), минералодефицитные формы анемии (гипохромные), скелетные деформации (Х-образное или О-образное искривление нижних конечностей), плос­косуженный таз, гипоплазия эмали молочных зу­бов и т.д. Сравнительно редкими осложнениями являются переломы/трещины ребер и костей, а также так называемое «рахитическое легкое», имитирующее пневмонию [2]. Спазмофилия («дет­ская тетания») - повышенная мышечная возбуди­мость вследствие гипокальциемии, считавшаяся в прошлом основным осложнением рахита, в наши дни встречается исключительно редко.

Для детских неврологов важно отставание детей, страдающих рахитом, в моторном и пси­хомоторном развитии (реже - в психическом и речевом), которые могут рассматриваться как проявления самой болезни, а также в качестве ее осложнений.

Для выявлении гиперкальциурии (как ослож­нения лечения рахита) на протяжении многих лет используется проба Сулковича; более ценным методом является кальций - креатининовый ко­эффициент в моче (норма для детей 1 -го года -0,6, 2-3-го годов - 0,4).

Диагностика

Установление витамин Д-дефицитного рахи­та основывается преимущественно на физи-кальной диагностике симптомов болезни. Поми­мо выявления внешних признаков рахита воз­можно проведение лабораторно - инструменталь-ных исследований: рентгенологическое исследо­вание лучезапястных и/или коленных суставов, определение в крови содержания Са (общего и ионизированного), РО₄, Мд, активности щелоч­ной фосфатазы), циркулирующих метаболитов витамина Д (25-гидроксивитамина Д), уровня циркулирующего гормона паращитовидной же­лезы (ПТГ), определение в моче содержания РО₄, Мд, креатинина и аминокислот [1-4].

Для профилактики и лечения рахита использу­ются различные формы препаратов, содержащие витамин Д₂ (эргокальциферол) или Д₃ (холекальциферол). Основные различия между этими двумя формами витамина Д заключаются в том, что эрго-кальциферол содержится в дрожжах и раститель­ной пище, а холекальциферол - преимущественно в продуктах питания животного происхождения. Один микрограмм (мкг) витамина Д соответствует 40 МЕ. Любые виды рыбьего жира (в жидкой форме, в капсулах и т.д.) считаются непригодными для применения в грудном и раннем детском возрас­те. Из препаратов витамина Д₂ в клинической практике нашли применение масляный и водный растворы кальциферола в каплях [1-5].

Профилактика

Дородовая профилактика рахита может дос­тигаться регулярным приемом беременными женщинами комплексных препаратов с содержа­нием витамина Д и Са. Альтернативой является дополнительный прием кальциферола; начиная с 24-й недели беременности будущим матерям назначается витамин Д₂ или Д₃ от 1000 до 1500 МЕ/день (или по 10 тыс. МЕ 1 раз в неделю до ро­ждения ребенка). Желателен систематический прием препаратов Са в дозе около 500 мг/день. Рацион питания должен оставаться полноцен­ным и разнообразным (достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ).

Постнатальная профилактика рахита дости­гается систематическим приемом витамина Д. Курсовая доза, достаточная для профилактики рахита, составляет 200-400 тыс. МЕ (в среднем 250-300 тыс. МЕ) [2].

Данные о суточной потребности детей груд­ного и раннего возраста в витамине Д, предста­вленные в литературе разных стран, варьируют от 400 до 1000 МЕ. В США и большинстве стран Западной Европы практикуется ежедневное на­значение 300-500 МЕ холекальциферола (посто­янное применение на протяжении первых двух-трех лет жизни). Детям, проживающим в услови­ях России, в день необходимо около 1000 МЕ, причем речь идет не о формально дотирован­ном, а об усвоенном количестве витамина Д.

Режимы специфической профилактики рахи­та могут быть различными, но для первичной профилактики оптимально назначение витамина Д с месячного возраста (вне зависимости от се­зона). При этом используется суточная доза, не­сколько превышающая теоретическую потреб­ность в витамине (1400-2800 МЕ), на протяжении 120-180 дней. На втором году жизни назначается поддерживающий профилактический курс вита­мина Д, а в дальнейшем витамин Д обеспечивает­ся за счет содержания кальциферола в регулярно принимаемых поливитаминных препаратах.

Дополнительные факторы профилактики ра­хита: регулярные прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, рациональное вскармливание (количественно и качественно сбалансированное питание, своевременное введение соков, фрукто­вых и овощных пюре, яичного желтка, творога, каш, мяса, кефира и т.д.). Массаж и гимнастика также играют определенную роль в неспецифиче­ской профилактике витамин 0-дефицитного рахи­та. Искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) с профилактической целью в настоящее время практически вышло из употребления.