Классификация

В России используется классификация рахи­та по Дулицкому С.О. и соавт. (1947), основанная на подразделении болезни по периодам, степени тяжести, а также по характеру течения. Различа­ют следующие периоды описываемого типа ра­хита: начальный, разгара, реконвалесценции, ос­таточных явлений.

Степени тяжести (витамин Д-дефицитного) рахита: легкая (I), среднетяжелая (II), тяжелая (III).

Течение рахита бывает: 1) острым, 2) подострым, а также 3) рецидивирующим. Хронического течения витамин Д-дефицитного рахита не су­ществует [1-3].

Лукьяновой Е.М. с соавторами (1988 г.) предло­жено выделять следующие три клинических вари­анта течения рахита: кальциопенический, фосфопенический, а также без нарушения уровней со­держания кальция и фосфора [4]. Фосфопенический вариант витамин Д-дефицитного рахита встречается довольно редко; среди 133 обследо­ванных нами пациентов с признаками рахита сни­жение РО₄ было отмечено всего в 7 случаях (5,2%).

Проявления

Первые симптомы рахита обычно выражаются в беспокойстве, раздражительности, нарушениях сна, обильном потоотделении (нарушения со сто­роны ЦНС и вегетативной нервной системы); поз­же присоединяются явления мышечной гипотонии различной выраженности. Сопутствующие так на­зываемые «скелетные» симптомы включают: краниотабес (размягчение костей черепа с уплоще­нием затылка и асимметрией), разбухание метафизарных зон роста длинных костей (вследствие нарушения структуры хрящевой ткани и отложе­ния некальцифицирующихся остеоидов), появле­ние рахитических «четок». Также могут отмечать­ся характерные расширения на пальцах (в форме «чашечек»), на запястьях и лодыжках, «квадрат­ная» деформация черепа [1-5].

У детей старше 6 мес. (при отсутствии адекват­ной профилактики или лечения витамин Д-дефи­цитного рахита) могут возникать искривления и деформации других участков костной системы: ки­фоз, лордоз, сужение костей таза, формирование «колоколоподобной» грудной клетки («грудь са­пожника») и т.д. Затягивается созревание скелета (ядра окостенения), отмечается более позднее и нерегулярное прорезывание зубов. Американские педиатры указывают на возможность появления при рахите болей в костях и анорексии [1—4].

При рахите 1-й степени у ребенка имеются симптомы со стороны вегетативной, костной и нервной систем (при этом симптоматика слабо выражена и непостоянна): беспокойство. Рахит 11-й степени характеризуется тем, что помимо описанных изменений со стороны костной и нер­вной систем, у детей отмечаются признаки пора­жения других систем, например, мышечной или кроветворной (анемизация, увеличение печени и селезенки и т.д.), а также вторичные изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы («функциональные» шумы в сердце), желудочно-кишечного тракта (нарушения аппе­тита, расстройства или задержка дефекации, срыгивания и т.д.). Последние нередко рассмат­риваются в структуре перинатального пораже­ния нервной системы в качестве синдрома веге­тативно-висцеральных дисфункций. Наконец, при витамин 0-дефицитном рахите III степени у пациентов имеются признаки патологических из­менений со стороны всех упомянутых органов и систем (включая нервную). Нарушения со сторо­ны центральной и вегетативной нервной системы присутствуют при всех трех степенях выра­женности витамин 0-дефицитного рахита.

Дети с рахитом в большей степени подвержены инфекционным заболеваниям, что предполагает определенную дефицитарность иммунной системы при витамин Д-дефицитной форме болезни. При тяжелых формах рахит может имитировать атаксическую походку (при Х-образной деформации ног); ряд синдромов в структуре восстановительного пе­риода перинатального поражения нервной систе­мы (гидроцефапьный, судорожный, вегетативно-висцеральных дисфункций), а также ДЦП.

Характерной особенностью витамин Д-дефи­цитного рахита в современных условиях являет­ся преимущественно подострое его течение.