Препараты йода

Калия йодид (Potassium iodide) и натрия йодид (Sodium iodide) назначают внутрь для про­филактики эндемического зоба в дозах 100—200 мкг 1 раз в сутки. Для лечения эндемического зоба калия йодид применяют ежедневно в дозах 200—600 мкг. В качестве радиопротекторного средства калия йодид назначают ежедневно в дозе 0,125 г.

Калия йодид (Potassium iodide) и натрия йодид (Sodium iodide) в высоких дозах (160— 180 мг) назначают внутрь в качестве антитиреоидных средств перед операцией на щитовидной железе. В этом случае йодиды снижают синтез и выделение Т₃ и Т₄.

Побочные эффекты йодидов:

• головная боль;

• слезотечение, конъюнктивит;

• боль в области слюнных желез;

• ларингит;

• кожные сыпи.

Антитиреоидные средства

Антитиреоидные средства применяют при гиперфункции щитовидной железы (тиреоток­сикоз, базедова болезнь).

тиамазол (Thiamazole; мерказолил) —нарушают синтез Т₃ и Т₄. Назначают внутрь. При примене­нии этих препаратов возможны лейкопения, кожные сыпи.

Препараты гормона парафолликулярных клеток щитовидной железы

Парафолликулярные клетки щитовидной железы (С-клетки) продуцируют и секретируют кальцитонин в ответ на повышение уровня Са²⁺ в плазме крови. Кальцитонин повышает эксрецию Са²⁺, Na⁺ и РО₄; препятствует резорбции (декальцификации) костной ткани.

Миакальцик (Miacalcik) — препарат кальцитонина лосося. Дозируют в ME. Применяют под кожу, внутримышечно или в виде интраназального спрея при гиперкальциемии (гиперпаратиреоидоз, интоксикация витамином D), первичном (сенильном, постменопаузном) или вторич­ном (например, при назначении глюкокортикоидов) остеопорозе, при остеолитических метастазах в костной ткани.

Препарат гормона паращитовидных желез

Полипетидный гормон паращитовидных желез — паратгормон, влияет на обмен кальция и фосфора. Вызывает декальцификацию костной ткани. Увеличивает реабсорбцию кальция и снижает реабсорбцию фосфата в почечных канальцах. В связи с этим при действии паратгормона повышается уровень Са²⁺ в плазме крови.

Паратиреоидин (Parathyreoidine) — лекарственный препарат из паращитовидных желез убойного скота. Вводят под кожу или внутримышечно при гипопаратиреозе, спазмофилии.

Препараты гормонов поджелудочной железы

Поджелудочная железа является железой внешней и внутренней секреции. В качестве же­лезы внутренней секреции поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин и глюкагон .

Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства

Инсулин синтезируется в клетках островков Лангерганса. Гранулы с инсулином выделяются из бета-клеток путем экзоцитоза.

Различают базальную (постоянную) секрецию инсулина (примерно 1 ЕД в час) и секреция инсулина, стимулированную повышением уровня глюкозы в плазме крови при приеме пиши (1,5 ЕД на 10 г углеводов).

Секрецию инсулина стимулируют:

1. глюкоза (при назначении внутрь больше, чем при парентеральном введении);

2. жирные кислоты, аминокислоты;

3. гастрин;

4) в-адреномиметики (при возбуждении в-адренорецепторов в в-клетках повышается уровень Са²⁺, экзоцитоз гранул с инсулином).

Инсулин стимулирует рецепторы клеточных мембран и в →:

1. способствует усвоению глюкозы клетками тканей облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны

2. снижает глюконеогенез в печени;

3. стимулирует образование гликогена и его отложение в печени;

4. способствует синтезу белков и жиров и препятствует их катаболизму.

При недостаточной продукции инсулина или нарушении действия инсулина развивается сахарный диабет (сахарное мочеизнурение), при котором нарушается углеводный, жировой и белковый обмен; развиваются гипергликемия, гиперлипемия, кетонемия, ацидоз,азотурия.

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый; 5—10% общего числа заболеваний сахар­ным диабетом) связан с разрушением в-клеток островков Лангерганса. При этом а-клетки продуцирующие глюкагон сохраняются.

Основные симптомы сахарного диабета 1-го типа: гипергликемия, глюкозурия, полиурия жажда, полидипсия (повышенное потребление жидкости).

Гипергликемическая кома (значительная гипергликемия, ацидоз, бессознательное состояние, запах ацето­на изо рта, появление ацетона в моче и др.). При сахарном диабете 1-го типа единственным эф­фективным средств являются препараты инсулина, которые вводят парентерально.

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый; 90—95% общего числа заболеваний сахарным диабетом) связан с уменьшением секреции инсулина (снижение активности в-клеток) и/или с развитием резистентности тканей к инсулину. Уровень инсулина может быть нормальным или даже повышенным. Повышенный уровень ин­сулина способствует ожирению (инсулин — анаболический гормон). Поэтому сахарный диабет 2-го типа иногда называют диабетом полных.

При сахарном диабете 2-го типа применяют пероральные гипогликемические средства, ко­торые при недостаточной их эффективности комбинируют с препаратами инсулина.

Препараты инсулина

В настоящее время используют:

1. рекомбинантные (генно-инженерные, биосинтетические) препараты инсулина человека;

2. полусинтетические препараты инсулина человека, полученные из свиного инсулина;

3. препараты монокомпонентного (высокоочищенного) инсулина, полученного из под­желудочных желез свиней (монокомпонентный свиной инсулин).

В случае передозировки инсулина развивается гипогликемия. Появляются бледность кожи, потливость, сильное чувство голода, раздражительность, тревога, сердцебиение, тремор, головная боль; возможны нарушения зрения (диплопия). При значительной передозировке инсулина может развиться гипогликемический шок (потеря сознания, судороги, нарушение деятельности сердца).

При первых признаках гипогликемии больному следует съесть сахар, печенье или другие продукты, богатые сахаром. В случае гипогликемического шока внутримышечно вводят 1 мг глюкагона или внутривенно — 40—60 мл 40% раствора глюкозы

Продолжительность	препараты	введение	Время приема	Начало действия	Продолжительность действия	примечания
Инсулины ультра-короткого действия	новорапид пенфилл хумалог —	п/к в/в в/м	до еды	15мин	3-4 ч	Недостатком таких препаратов является необходимость частых повторных их введений
Инсулины короткого действия	Актрапид НМ, Хумулин регуляр Моносуинсулин МК, Актрапид МС	п/к в/в в/м	20 мин до еды	15-30мин	6-8 ч
Инсулины средней продолжительности действия	1.Суспензия инсулина с протамином. Протафан НМ Хумулин НПХ 2.Инсулин-цинка комбинированного суспензия	п/к		1.5-2 ч	18-20 ч	содержат пролонгаторы действия инсулина — протамин (изофан-, протафан-, базал-инсулин) или цинк (суспензии цинк-инсулина аморфного)
Инсулины длительного действия	Инсулин-цинка кристаллического суспензия Insulin-zinc cristallic suspension Ультратард НМ	п/к		4 ч	28 ч
Препараты инсулина комбинированного действия	1.Инсулин двухфазный— Insulin biphasic Хумулин МЗ.	п/к		10-20 мин	24 ч	Комбинация препаратов инсулина короткого или ультракороткого действия с изофан-инсулином обеспечивает быстрое и длительное действие инсулина.

Синтетические гипогликемические средства

Выделяют следующие группы синтетических гипогликемических средств:

1) стимуляторы секреции инсулина:

производные сульфонилмочевины;

2. бигуаниды;

Производные сульфонилмочевины

В норме повышение уровня глюкозы стимулируется транспорт глюкозы в β-клетки ос­тровков Лангерганса и экзоцитоз инсулина.

Производные сульфонилмочевины стимулируют экзоцитоз инсулина и повышают чувствительность тканей к инсулину и уменьшают продукцию глюкозы в печени.

Применяют: при сахарном диабете 2-го типа (не­достаточная продукция инсулина, снижение чувствительности тканей к инсулину).

Производные сульфонилмочевины I поколения (бутамид) назначаются в относительно больших дозах, действуют коротко.

Производные сульфонилмочевины II поколения — глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид — назначаются в значительно меньших дозах, действуют более продол­жительно; их побочные эффекты выражены в меньшей степени. Однако в связи с длительным действием (12 — 24 ч) эти препараты более опасны в плане возможности гипогликемии. В на­стоящее время применяют в основном производные сульфонилмочевины II поколения. Назна­чают производные сульфонилмочевины внутрь за 30 мин до еды.

Глибенкламид (Glibenclamide; манинил),

глимепирид (Glimepiride; амарил),

гликвидон (Gliquidone; глюренорм),

гликлазид (Gliclazide; диабетон) — 2 раза в сутки (перед завтраком и ужином).

Побочные эффекты производных сульфонилмочевины:

■ гипогликемия;

■ тошнота, металлический вкус во рту, боли в области желудка;

■ увеличение массы тела;

■ повышенная чувствительность к алкоголю;

■ гипонатриемия;

■ аллергические реакции;

■ нарушения функции печени, почек;

■ лейкопения