- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 82
К терапевту обратилась женщина 68 лет, с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке и в горизонтальном положении по ночам, тупые постоянные боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. ЧДД 26 в мин. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон влажные незвучные хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии в 5-м межреберье. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4см.
Какие отклонения от нормы имеют место при объективном исследовании, и каковы их возможные механизмы развития?
Сформулируйте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования больной.
При подтверждении предварительного диагноза назначьте лечение.
Какие осложнения заболевания можно ожидать у больной?
Нуждается ли больная в стационарном лечении?
В каком случае больной будут нужны антикоагулянты?
Задача 83
В терапевтическое отделение "скорой помощью" доставлена женщина 28 лет с жалобами на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание.
Приступ сердцебиения начался внезапно, среди полного благополучия и продолжается уже более 12 часов. Подобные приступы наблюдались и раньше, но были кратковременными. Чаще они возникали после переутомления или волнения. 6 последние 3 месяца до поступления в стационар они участились и стали более продолжительными.
Объективно: больная астенической конституции. Отеков нет. Кожные покровы обычной окраски, на груди и ладонях влажные на ощупь. Яремные вены набухшие, усилена пульсация шейных сосудов. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1,5 см медиальнее левой средне ключичной линии. Частота сердечных сокращений аускультативно 220 в мин. Пульс на лучевой артерии малый и мягкий, частота подсчету не подлежит. АД 110/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируется.
На электрокардиограмме частота сокращений предсердий и желудочков 220 в мин., зубцы Т, Р сливаются между собой, положительны. Сегмент ST ниже изолинии. Желудочковый комплекс не расширен и не деформирован.
Какие отклонения от нормы имеют место при объективном исследовании.
Как оценить электрокардиографические изменения?
Каковы возможные механизмы развития выявленных объективных и электрокардиографических изменений?
Сформулируйте предварительный диагноз.
Назначьте лечение для купирования приступа.
Какое обследование необходимо назначить больной после купирования приступа?
В каком случае при подтверждении предварительного диагноза больная будет нуждаться в хирургическом лечении?
Как будет протекать возможная беременность?