- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 80
Больная Д., 59 лет, выписана на амбулаторное лечение из гематологического отделения, куда поступила с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при движениях, общую слабость, головные боли и головокружение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
В анамнезе: В течение последних 3-4 лет регистрировалась умеренная анемия; в последние 2 месяца - увеличение СОЭ до 72 мм/час, высокая протеинурия. Из-за болей в поясничной области, появившихся в течение последнего месяца, больная практически не передвигается. Пациентка работает бухгалтером.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Самостоятельное передвижение нарушено: с кровати не встает. Кожные покровы бледно-розового цвета, геморрагий нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких аускультативно - небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах. ЧДД - 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 88 уд. в 1 мин. АД - 120/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
Обследование. Общий анализ крови: Er - 2,78 х 10 12/л, Нв - 68 г/л, ЦП - 0,8, Tr -130,6 х 109/л, Le - 3,6 х 109/л, СОЭ - 64мм/ч. Глюкоза крови - 4,8 ммоль/л. Общий белок - 155 г/л, альбумины - 28%, глобулины: α1 - 4%, α2 - 6%, β - 8%, γ - 54%. М-градиент в зоне γ. Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 6,6%, лейкоциты - 6-8 в поле зрения, эритроциты - покрывают 2/3 полей зрения.
Миелограмма: костный мозг клеточный. Гранулоцитарный и эритроидный ростки сужены. Отмечается плазмоклеточная инфильтрация костного мозга. Плазматические клетки - 58%.
Рентгенография позвоночника: компрессионный перелом XI - XII грудных и I, II поясничных позвонков. Тела позвонков с очагами остеодеструкции.
Сформулируйте клинический диагноз основного заболевания.
Назовите его основные диагностические критерии.
Назовите основные показания для назначения препарата «Велкейд» пациентам с данным заболеванием.
Проведите экспертизу нетрудоспособности пациентки.
Задача 81
К терапевту обратился мужчина 44 лет водитель автобуса с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.
Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. ИМТ-34. ЧДД 16 в мин. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1,5 см медиальнее левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируется.
Имеют ли место отклонения от нормы при объективном исследовании?
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и предложите план обследования для его подтверждения.
В каком лечении будет нуждаться больной при подтверждении диагноза?
Как долго нужно будет продолжать лечение?
В каком случае больной должен быть направлен на коронарографию?
Трудоспособен ли больной?
Нуждается ли больной в санаторно-курортном лечении?