- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 75
Больная Р., 29 лет, (беременная, срок беременности 9 недель) вызвала скорую медицинскую помощь по поводу жалоб на подъем температуры тела до 38,9o сухой кашель, одышку. Больной себя считает в течение 6 дней, когда после переохлаждения стала отмечать появление вышеуказанных жалоб. За медицинской помощью не обращалась, так как болеет ребенок; возраст ребенка – 11 лет. Диагноз у ребенка: ОРВИ. Больная работает учителем в школе.
Объективно: Кожные покровы влажные, теплые. Умеренная бледность кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Температура тела 38,6°. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно дыхание везикулярное, справа от угла лопатки притупление легочного звука. Аускультативно дыхание везикулярное, справа от угла лопатки резко ослабленное, выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхательных движений - 30 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Моча светлая. Периферических отеков нет.
Какой предварительный диагноз у данной больной?
Ваша тактика ведения пациентки?
Какие осложнения болезни и беременности могут быть у больной?
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности пациентки и ее ребенка.
Задача 76
К терапевту обратился мужчина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при обычных физических нагрузках, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.
Объективно: температура 36,7°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная, ритмичное покачивание головы, видимая пульсация сонных артерий. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок определяется в 6-м межреберье по левой средне-ключичной линии, разлитой и уширенный. Тоны сердца ритмичные, ослабление первого тона на верхушке и второго во втором межреберье справа от грудины. Выслушивается диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 160/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируется.
1. Какие отклонения от нормы имеют место при объективном исследовании, и каковы их возможные механизмы развития?
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования больного.
4. Чем может быть обусловлена кратковременная потеря сознания?
5. При подтверждении предварительного диагноза назначьте лечение.
6. В каком случае больной будет нуждаться в хирургическом лечении?
7. Как определить трудоспособность больного?
Задача 77
Больной С., 49 лет работает вахтовым методом (неделю работает, неделю отдыхает). Дома внезапно развился тяжелый приступ удушья. В течение 5 лет – подъемы АД до 170-180 мм.рт.ст. Гипотензивную терапию не принимает.
При осмотре врачом скорой помощи: состояние тяжелое. Цианоз губ. Положение ортопноэ. ЧДД 40 в 1 мин. Над всей поверхностью легких выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Пульс 110 в 1 мин., ритм правильный. Тоны резко приглушены, АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Отеков нет.
Как следует расценить возникшее неотложное состояние?
Что лежит в основе данного синдрома?
Какие меры должен принять врач для ликвидации возникшего состояния?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Обоснована ли выдача листка нетрудоспособности, если пациент заболел на нерабочей неделе.