- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 72
Больной Б., 42 лет. Поступил в клинику в тяжелом состоянии. Болен в течение 4 месяцев. Летом, после инсоляции появились тошнота, рвота, понос, резкая слабость, снижение аппетита, потеря в весе. Лечился в гастроэнтерологическом отделении без эффекта.
В анамнезе - туберкулез легких.
Объективно: пониженного питания, рост 176 см. Вес 58 кг. Больной резко заторможен. Адинамия. Пигментация кожных покровов, слизистых, ладонных складок и ореол сосков. Температура тела - 35,9 °С. Тоны сердца резко приглушены, пульс 66 в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм рт.ст. (лежа). Ригидность передней брюшной стенки. Гликемия - 3,0 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз?
Лабораторные методы экстренной диагностики.
Составьте алгоритм лечения.
Задача 73
Больная 56 лет, поступила по скорой медицинской помощи в реанимационной отделение. Со слов родственников, в течение последнего года состояние больной прогрессивно ухудшалось: беспокоили общая слабость, снижение памяти, боль в спине и суставах, упорные запоры, снижение слуха, осиплость голоса; затем появились отеки на лице, нижних конечностях. За медицинской помощью не обращалась. Резкое ухудшение состояния отмечается в течение 2-3 недель после перенесенной пневмонии.
Объективно: рост 170 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, сухие, с шелушением, холодные на ощупь. Определяется плотный отек лица, стоп, голеней, передней брюшной стенки. Температура тела 35,6°С. Больная адинамичная, голос низкий. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево от срединно-ключичной линии на 1,5-2 см. Тоны сердца резко ослаблены, пульс 40 уд/мин, ритмичный. АД 130/90 мм рт.ст. Пальпация органов брюшной полости затруднена из-за плотного отека передней брюшной стенки. Сухожильные рефлексы резко снижены.
На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, удлинение интервала P-Q до 0,22, уплощение зубца Т.
Ваш диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Дифференциальная диагностика данного состояния.
Составьте план лечения.
Задача 74
В приемное отделение доставлена женщина с судорожным синдромом. Со слов родственников выяснено, что длительное время занималась физическим трудом на дачном участке.
При осмотре: больная в сознании. Кожные покровы бледные, сухие, с шелушением, болезненные судороги мышц лица со спазмом жевательной мускулатуры, «рука акушера», «конская стопа». В области передней поверхности шеи послеоперационный рубец. Дисфагия. Речь невнятная. Дыхание затруднено. Тоны сердца резко приглушены. Пульс 88 в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет.
В биохимическом анализе крови выявлены следующие изменения: кальций 1,1 ммоль/л, фосфор 1,7 ммоль/л.
На ЭКГ - удлинение интервала Q-T.
1. Ваш вероятный диагноз?
2. Каковы меры неотложной помощи?