- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 69
Больная И., 21 год, доставлена «Скорой помощью» в приемное отделение больницы с жалобами на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5 - 39°. У больной беременность 34 нед. Заболела остро, после переохлаждения, появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка и сухой кашель.
ЧДЦ - 30 в минуту, кожные покровы бледные. Перкуторно - притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон. На следующий день по неотложным показаниям выполнено кесарево сечение. Состояние после операции тяжелое. Беспокоит выраженная одышка, слабость, t тела 38,7 - 39°. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки - очаговая ассиметричная инфильтрация по всем полям обоих легких. SpО2 83%.
Общий анализ крови: Эр -2,6 *10 ,2/л, Нв - 86 г/л, Лейкоциты - 12,0 * 10 9/л, Палочкоядерные нейтрофилы - 13%, Сегментоядерные нейтрофилы-65%, Лимфоциты -13%, Моноциты -9%, СОЭ- 41 мм/ч.
Сформулируйте диагноз, дайте его обоснование.
Какой стандарт обследований необходим для подтверждения этого диагноза?
Тактика ведения этого пациента.
Схема эмпирической антибактериальной терапии.
Патогенетическая терапия.
Задача 70
Больной С., 65 лет доставлен МСП в приемное отделение с жалобами на выраженную одышку при минимальной физической нагрузке, редкий кашель со скудной мокротой желтого цвета, перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, отеки на йогах, прибавку в весе, невозможность заснуть из-за одышки. Курит 45 лет по 2 пачке в день. Одышку стал замечать 3 года назад, прогрессирующую за последние годы, последний месяц - отеки на ногах.
Объективно: состояние тяжелое, больной несколько заторможен, «ортопноэ», акроцианоз. Кожные покровы багрового цвета. Ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка эмфизематозна. ЧДД 30 в 1 мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, по всем полям рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах пневмосклеротические хрипы. При пальпации живота печень увеличена - на 5-6 см ниже края реберной дуги. На ногах выраженные отеки.
Sp02 72%.
На спирограмме ЖЕЛ 30%, OФB1 18%, индекс Тиффно 42%.
В анализе крови Эр.- 6,0* 1012/л, Hb -180 г/л, Лейкоциты -9,8* 109/л, СОЭ 1 мм/ч.
На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка.
На ЭХО-КС: среднее давление в легочной артерии 38 мм. рт. ст.
При бак. посеве мокроты - высев Pseudomonas aeruginoza.
Сформулируйте диагноз в соответствии с классификацией, учитывая осложнения основного заболевания.
Какой индекс курильщика у больного
Назначьте лечение больному.
Задача 71
Больная А., 34 лет. Прооперирована по поводу диффузного токсического зоба (струмэктомия). К вечеру состояние больной резко ухудшилось: повысилась температура тела до 39,4°С, появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота, расстройство стула, боли в животе.
Объективно: больная возбуждена, речь невнятная. Кожа на ощупь горячая, влажная. Слизистая оболочка полости рта сухая. Наблюдается тремор обеих рук. ЧДД 28 в минуту. В легких - дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца аритмичные, мерцательная аритмия. ЧСС 130 в минуту. АД 90/40 мм рт.ст. Живот мягкий. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, безболезненный.
1. Поставьте диагноз.
2. Что явилось причиной развития данного состояния.
3. Ваш план лечения.