- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 65
Больной Г., 19 лет, жалуется на приступы кратковременной потери сознания, сопровождающиеся судорогами, одышку при физической нагрузке.
В детской поликлинике наблюдался неврологом по поводу вегето-сосудистой дистонии. При клиническом обследовании, в том числе по данным ЭКГ, органических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. Во время последнего приступа была снята ЭКГ, на которой выявлены признаки острой перегрузки правого желудочка. После приступа изменения исчезли. В легких на тот момент патологические изменения отсутствовали.
При дополнительном опросе выяснилось, что впервые подобный приступ возник в 17-летнем возрасте при изменении положения тела (поворот на бок). Все последующие приступы повторялись при аналогичных обстоятельствах. Приступы возникают внезапно, без предсинкопального состояния. Черепно-мозговые травмы отрицает. Лекарственные препараты не принимает.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического телосложения. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны ясные, громкие. ЧСС 78 уд. в 1 мин., ритм правильный, АД 115/70 мм рт. ст. Живот безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ.
Ваша врачебная тактика?
С какими синкопальными состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Задача 66
Больной Д., 40 лет по поводу остеохондроза, выраженной торакалгии участковый врач назначил лечение противовоспалительными препаратами и курс витаминотерапии (В1, В12). В медсанчасти по месту работы больной была сделана первая инъекция витамина В1 без каких-либо побочных реакций. На следующий день после инъекции витамина В1 у больной появились боли в области сердца, затрудненное дыхание, чувство «страха смерти», головная боль, резкая общая слабость. Состояние больной прогрессивно ухудшалось. Возникло оглушение. Отмечалась резкая гиперемия лица и шеи. Дыхание учащенное – до 28 в 1 мин, свободное. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения – 108 в 1 мин, аритмичный. АД понизилось до 50/20 мм рт. ст.
Больной сделаны инъекции адреналина, преднизолона. Состояние несколько улучшилось, восстановилось сознание, повысилось АД до 70/40 мм рт. ст. Однако вскоре АД вновь понизилось, больная жалуется на боли в области сердца. Дыхание учащенное, шумное. Выслушиваются единичные сухие хрипы в легких. Пульс 112 в мин, нитевидный, аритмичный, с трудом определяется. Отмечается экстрасистолия. АД 65/30 мм рт. ст. К больной экстренно вызвана бригада скорой помощи.
Вы – врач скорой помощи. Ваш диагноз?
Какой синдром преобладает в клинике?
Каков патогенез данного состояния, его стадия?
Лечебные мероприятия врача “скорой помощи”.
В какое отделение нужно госпитализировать больную?
Какую из необходимых манипуляций не провел врач медсанчасти?