- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
2015/2016 Учебный год задача 63
Больная С.,38 лет, поступила в терапевтическое отделение по поводу сильной головной боли в виде приступов, сопровождающихся сердцебиением, дрожью, ощущением жара во всем теле, обильным потоотделением, нарушением зрения и повышением АД до 250/130 мм рт. ст. Приступы длятся 10-25 мин, проходят самостоятельно.
Впервые подобные приступы появились 3 года назад. Больная пыталась купировать кризы самостоятельно с помощью седативных препаратов, анаприлина, клофелина. В течение последнего года появились эпизоды ортостатической гипотонии. Обращалась за помощью к терапевту и неврологу. После обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, креатинин, холестерин, электролиты крови, ЭКГ, УЗИ почек, РЭГ) больной назначили комбинированную гипотензивную терапию (иАПФ+мочегонное+бета-блокатор+антагонист кальция). Однако гипертонические кризы повторялись, и больная направлена на госпитализацию.
При осмотре: Состояние удовлетворительное. Умеренного питания. Кожные покровы розовые, чистые. ЧДД 17 в 1 мин.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца умеренной громкости, акцент II тона над аортой. ЧСС 90 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Анализы крови и мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Нарисуйте возможные изменения на ЭКГ.
Ваша врачебная тактика?
Каков прогноз заболевания? Возможно ли излечение от данной артериальной гипертонии?
Задача 64
Больной Б., 30 лет, жалуется на повышение АД, мышечную слабость, парестезии, мучительную головную боль, судороги в мышцах рук и ног, жажду (выпивает в сутки до 3 л воды).
Болеет 2 года. При высоком АД самостоятельно принимает гипотиазид (по совету родственницы, страдающей артериальной гипертонией)
При осмотре: Состояние средней тяжести. Умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Цианоза нет. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца смещены влево на 2 см. Тоны сердца ясные, акцент II тона над аортой, над верхушкой сердца систолический шум. Пульс 70 в мин. АД 210/140 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеполовая система без особенностей.
Анализ крови: Эр 4,1х1012/л, Нв 120 г/л, Л.- 6,0х109/л, э-2%, п-4%, с-78%, л-7%, м-9%. СОЭ 12 мм/ч. К+ плазмы крови - 3 ммоль/л, Са2+ плазмы крови - 3,5 ммоль/л.
Данные ЭКГ: - электрическая ось сердца отклонена влево, единичные желудочковые экстрасистолы, зубец Т в I стандартном и левых грудных отведениях отрицательный, неравносторонний, уширенный.
Исследование глазного дна: вены расширены, артерии сужены неравномерно.
Рентгенограмма черепа: патологических изменений не выявлено.
Обзорный снимок мочевой системы: правая почка деформирована образованием, лежащим выше почки.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные диагностические исследования могут подтвердить ваш диагноз?
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ, дайте их трактовку.
Ваша врачебная тактика?
Какие антигипертензивные препараты Вы посоветуете больному, пока не проведено радикальное лечение?