- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 6.
Больная Д, 52 лет, доставлена в отделение на носилках из-за невозможности передвигаться самостоятельно. Беспокоит выраженная слабость, боли в мышцах плеч, бедер, невозможность из-за болей и слабости вставать с кровати, затруднения при глотании, поперхивание, кашель, боли в горле при глотании, резкое похудение за последние 2 месяца, ежедневные подъемы температуры до 380С и выше.
Больна около 2-х месяцев, когда после перенесенной носоглоточной инфекции появилась слабость, недомогание, боли в проксимальных мышцах верхних и нижних конечностей, повышение температуры, прогрессивное похудение, головные боли, одышка, боли в суставах кистей рук, коленных, голеностопных.
Объективно: Состояние тяжелое. Температура 38,70С. Бледная. Увеличены шейные, подмышечные, подчелюстные лимфоузлы, не спаянные с подлежащей тканью, эластичные Вытянутые руки и ноги поднять не может из-за слабости и болей. Суставы визуально не изменены, на коже над проксимальными межфаланговыми суставами кистей эритема, эритема на верхних веках, в области декольте. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 75 уд в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. При глотании - поперхивание. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.
Обследование. Общий анализ крови: Эр 4,0 х 1012/л, Нв – 132 г/л, Л. – 5,2 х 10 9/л, СОЭ – 58 мм/ч. СРБ +. Серомукоиды – 1,9 ммоль/л. Общая КФК – 350 ЕД/л. Общий анализ мочи: белок – 0,06 г/л, осадок без патологии.
Рентгенография органов грудной клетки – признаки базального пневмосклероза.
ЭКГ: Ритм синусовый, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
ЭхоКГ – Камеры сердца не изменены. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (ФИ 47%). Изменений клапанного аппарата нет.
Консультация ЛОР-врача – патологии не выявлено.
Какой диагноз может быть выставлен больной?
Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Тактика ведения больной в случае подтверждения диагноза.
Назовите препараты для иммуносупрессивной терапии данного заболевания.
Каков прогноз при данной патологии?
ЗАДАЧА 7
Больная С, 48 лет поступила с жалобами на усиление болей в коленных суставах по утрам и к вечеру при физической нагрузке, особенно при спуске с лестницы, ограничение в объеме движений из-за болей, особенно справа. В последнюю неделю появились ночные боли, усиливающиеся к утру, скованность по утрам, припухлость коленного сустава справа.
Аналогичные боли беспокоят периодически в течение последних 3-х лет. Боли купировались НПВС. Последнее ухудшение спровоцировано длительной ходьбой, изменением погоды (похолодание, высокая влажность).
Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела – 37,00С. Избыточного питания. Кожные покровы розовые, чистые. В области дистальных межфаланговых суставов видны узелки. Коленные суставы увеличены в объеме, больше справа, дефигурированы. В подколенной ямке справа киста Беккера. Правый коленный сустав горячий на ощупь. Надколенник слева прилежит плотно, справа баллотирует. Активные и пассивные движения в правом коленном суставе ограничены из-за болей. Определяется крепитация. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 70 уд. в 1 мин., АД 135/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. Дизурии нет. Стул оформленный, без примесей.
Обследование. Общий анализ крови: Эр 4,5 х 1012/л, Нв – 152 г/л, Л. – 6,8 х 10 9/л, формула не изменена, СОЭ – 17 мм/ч. Серомукоиды – 1,2 ммоль/л. Ревматоидный фактор - отр. СРБ - отр. Общий анализ мочи без патологии
Сформулируйте предполагаемый диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Составьте план лечения в настоящий момент
Перечислите эффективные базисные препараты для данного заболевания.
Какой из перечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, индометацин, мелоксикам, нимесулид) оказывает хондродеструктивное действие и его прием может способствовать прогрессированию дегенерации хряща?