- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 61
Больная В., 25 лет, поступила с жалобами на удушье, которое возникло внезапно в транспорте, сухой кашель, появилась пенистая мокрота розового цвета.
Больна с 12 лет, когда через 2-3 недели после ангины перенесла острую ревматическую лихорадку (полиартрит, лихорадка, кардит). В последствии неоднократно переносила повторные атаки ревматической лихорадки. Артралгии уже не беспокоили, оставались жалобы на сердцебиение, колющие боли в области сердца. Наблюдалась ревматологом. Чувствовала себя удовлетворительно. От бициллинопрофилактики и обследования в кардиологическом стационаре родители отказались. В течение последних 3-х лет появилась и стала нарастать одышка при нагрузке, изредка появлялось кровохарканье. Принимала мочегонные препараты. В последнюю неделю были значительные физические нагрузки. Больная отметила, что переносила их с большими трудностями, усилилась одышка, появился кашель. Доставлена с улицы бригадой скорой помощи в терапевтический стационар.
При осмотре: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Акроцианоз. Психомоторное возбуждение. ЧД – 30 в 1 мин. В легких на всем протяжении множество разнокалиберных хрипов. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 2 см и вверх на 1 ребро. При аускультации над верхушкой выслушивается I тон хлопающий, ритм 3-х членный, систолический и диастолический шумы, над легочной артерией акцент II тона, глухой диастолический шум. Пульс 110 в 1 минуту, ритм правильный. АД – 100/60 мм ртутного столба. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край плотный, гладкий, болезненный. Периферических отеков нет.
Данные ЭКГ: признаки перегрузки левого предсердия и правого желудочка.
Ваш диагноз?
Какое неотложное состояние возникло? Каков его механизм?
При каких заболеваниях возможно развитие такого же осложнения, патогенетические различия. Какие патогенетические механизмы знаете?
Неотложная помощь?
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ.
Задача 62
Больной В., 35 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую раздирающую боль за грудиной, слабость. Сопровождающие больного лица сообщили, что в автобусе (больной ехал на работу) ему стало плохо, он побледнел, покрылся холодным потом. Жаловался на резкую боль в области сердца. На остановке его вывели из автобуса и доставили в приемное отделение. Врач посадил больного на кушетку и стал, не спеша подсчитывать пульс и измерять АД, собирая анамнез. Сердечно-сосудистые заболевания отрицает.
При осмотре: Состояние тяжелое. Нормостеник. Кожные покровы бледные, холодные влажные, покрыты капельками пота. Пульс 100 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт. ст.
Во время осмотра врача больной внезапно потерял сознание. Пульс и АД не определялись. Зрачки расширены, на свет не реагировали, единичные дыхательные движения, быстро нарастал цианоз. Зарегистрированная ЭКГ в I стандартном отведении имела вид волнистой линии.
Врач с помощниками начал реанимационные мероприятия: наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенно ввели 6 мл 2% раствора лидокаина и 10 мг панангина. Не приходя в сознание, больной умер. На секции обнаружен атеросклероз коронарных артерий, не выявлено очаговых изменений в миокарде, другой патологии не обнаружено.
С учетом клинических данных и данных секции, какой ваш окончательный диагноз, непосредственная причина смерти?
Были ли допущены ошибки при оказании помощи больному? Если были, укажите их.
Как бы вы поступили в подобной ситуации?
При каких условиях прекращают реанимационные мероприятия?
Каков прогноз у выживших больных?