- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Ваш предварительный диагноз?
Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Ваша врачебная тактика?
Возможно ли оперативное лечение?
2015/2016 Учебный год задача 57
У больного С., 18 лет, за неделю до госпитализации появились отеки на лице. Последние два дня беспокоили головные боли, рвота. При осмотре в поликлинике обнаружено повышение артериального давления (170/110 мм рт. ст.). Направлен в терапевтическое отделение с диагнозом: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Во время обследования в приемном отделении больницы появились подергивания мышц лица, рук, затем развились генерализованные клонические судороги.
Лицо, бывшее до того бледным, резко посинело, одутловатость его увеличилась, вены на шее набухли, изо рта выделялась пена, окрашенная кровью. Приступ длился 3-4 мин. Завершился сопорозным состоянием. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц, сухожильные рефлексы повышены. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны ясные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 54 в минуту, напряженный, АД 190/110 мм ртутного столба. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. На ногах умеренные отеки
Анализ мочи, полученной катетером: удельный вес 1024, белок 0,99%о, лейкоциты 2-3, эритроциты 15-18, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения.
Креатинин крови - 85 мкмоль/л.
Какой синдром преобладает в клинической картине заболевания?
Назовите диагноз заболевания.
Какие меры нужно принять в первую очередь?
Что нужно сделать при отсутствии эффекта?
В какое отделение должен быть госпитализирован больной? Каких специалистов Вы пригласите на консультацию
Задача 58
Больная Н..,28 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, повышение температуры до 39,1ºС, одышку, боль в правой половине грудной клетки, отсутствие аппетита, сухой кашель.
Заболела остро, 2 дня назад, когда появилась лихорадка, боль в грудной клетке справа при дыхании, кашель. Самостоятельно принимала аспирин, анальгин. В день поступления обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства. Участковый терапевт клинически заподозрил пневмонию. После рентгенологического подтверждения пневмонии в нижней доле правого легкого больная направлена на госпитализацию в отделение терапии.
Дежурный врач назначил больной ампициллин. Через 10 минут после внутримышечного введения ампициллина больная пожаловалась на удушье, резкие боли в животе.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Оглушение. Кожные покровы бледные, влажные, с мраморным рисунком. Цианоз губ. ЧДД 28 в 1 мин. В легких дыхание слева везикулярное, справа жесткое, по всем легочным полям выслушиваются сухие свистящие хрипы, справа локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 140 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, временами не прощупывается. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируется. Отеков нет.
Чем вызван приступ?
Какой синдром преобладает в клинике приступа?
Назовите диагноз, патогенез, стадию данного заболевания.
Какова терапия этого состояния? Можно ли отложить ее на некоторое время? На несколько минут?
Какие действия дежурного врача позволили бы предотвратить возникновение приступа?