- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 52
Больной 57 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на приступообразную одышку, стеснение в груди, сухой кашель.
Подобные жалобы возникли впервые, внезапно ночью во время сна. В течение последних 15 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечился. Курит в течение 35 лет около пачки сигарет в день. Отец умер от инфаркта миокарда в 55 лет, страдал АГ.
Больной возбужден. Температура тела нормальная Ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом лица и губ. Дыхание хриплое, 40 в 1 минуту. В легких рассеянные сухие хрипы, большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичен, напряжен. АД 180/120 мм ртутного столба. Левая граница сердечной тупости расширена влево от среднеключичной линии на 2 см. У верхушки 1-й тон приглушен, ритм галопа, на аорте акцент 2-го тона. Живот мягкий безболезненный, Печень не пальпируется. Периферических отеков нет.
В анализе мочи существенной патологии нет.
На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой.
Назовите развернутый диагноз.
Механизм возникновения приступа?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ.
Неотложная терапия.
Задача 53
Больной 62 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, сердцебиение, одышку.
Из анамнеза выяснено, что в течение последних пяти лет больной отмечает одышку при ходьбе и боли за грудиной, которые снимаются нитроглицерином. Последний приступ болей начался внезапно во время физической нагрузки около часа назад. Вначале появились резкие, нестерпимые боли за грудиной, затем сердцебиение и больной на короткое время потерял сознание. Осмотрен врачом скорой помощи.
Состояние тяжелое. Лицо багрово-синее, шейные вены набухшие, не может лежать. Частота дыхания 36 в минуту. В легких дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 2 см от среднеключичной линии. Пульс малый, не сосчитывается. АД 80/50 мм рт ст.. ЧСС 160 в минуту. Ритм правильный, маятникообразный, 1-й тон усилен. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Мочеиспускание не учащено.
ЭКГ: зубец Р отсутствует, ритм желудочков правильный, очень частый, желудочковый комплекс широкий (QRS – 0,18″), деформирован по типу желудочковых экстрасистол.
Какие синдромы можно выделить в клинической картине заболевания?
Назовите характер и форму нарушения ритма сердца.
Поставьте развернутый клинический диагноз заболевания.
Задачи неотложной терапии данного состояния.
Назовите лекарственные вещества, применяемые для оказания неотложной помощи и профилактики аритмии, их дозы.
Задача 54
Больной Т., 69 лет, жалуется на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в обе руки, резкую общую слабость.
Приступы болей повторялись ежедневно в течение последних 5 дней и с трудом снимались повторным приемом 2-3 таблеток нитроглицерина. Последний приступ купировался только после введением фентанила с дроперидолом бригадой скорой помощи.
На ЭКГ – куполообразный подъем сегмента ST в III стандартном и в 1-3 грудных отведениях, экстрасистолия. Госпитализирован в экстренном порядке в ПИТ кардиологического отделения.
При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы серого цвета, влажные, холодные. Акроцианоз. Мраморный рисунок на коже конечностей. Число дыханий 26 в 1 минуту. В легких: в верхних отделах жестковатое дыхание, в нижних выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца глухие, пульс 92 в 1 минуту, слабого наполнения. ЧСС 92 в 1 мин. Артериальное давление – 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Олигурия
В анализе крови: лейкоцитов – 11,5 х 10 9/л, СОЭ – 15 мм/час.
Какой Ваш диагноз?
Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания, его патогенез, формы?
Интенсивная терапия.
План обследования.
Расскажите о немедикаментозных методах лечения синдрома, преобладающего в клинике заболевания.