- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 50
Больная Р., 47 лет. Находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу симптомной фибромиомы матки. Ранее жалоб со стороны сердца не было. Антикоагулянты не получала. ЭКГ не делали.
Через 9 дней после операции утром состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль и чувство стеснения за грудиной. Вызван консультант-терапевт. С диагнозом инфаркт миокарда больную на носилках перевели в терапевтическое отделение.
Состояние больной тяжелое, беспокойна. Температура 38°С. Выраженный цианоз верхней половины туловища. Одышка до 32 дыхательных движений в минуту. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца очень глухие. Пульс 120 в мин, ритмичен, нитевидный. АД 80/50 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в правом подреберье, где прощупывается на 6 см ниже края реберной дуги мягкая, умеренно болезненная печень. Селезенка не увеличена. Стул был, оформленный, кал коричневого цвета.
Анализ крови: Эр 3,7х1012/л, Нв 124 г/л, Л.-11х109/л, СОЭ 30 мм/час.
Анализ мочи без особенностей.
Время свертывания крови 2 мин.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо. Глубокие SI и QIII, отрицательный глубокий ТII,III, сегмент ST II,III несколько приподнят над изоэлектрической линией. В правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса.
Что произошло с больной?
Правилен ли диагноз консультанта – терапевта; если правилен, то что он не учел при постановке диагноза?
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ, дайте заключение.
Каковы меры экстренной помощи?
Прогноз данного случая.
Задача 51
Больная В., 28 лет, доставлена в терапевтическое отделение «скорой помощью» с жалобами на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание.
Приступ сердцебиения начался внезапно, среди полного благополучия и продолжается уже более 12 часов. Подобные приступы наблюдались и раньше, но были кратковременными. Чаще они возникали после переутомления или волнения. В последние три месяца до поступления в стационар приступы сердцебиения участились и стали более продолжительными.
Объективно: больная астенической конституции. Цианоза, отеков нет. Кожа на груди, ладонях влажная. Наблюдается тремор пальцев рук и век. Яремные вены набухшие, усилена пульсация шейных сосудов. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Выслушивается маятникообразный ритм сердца. Частота сердечных сокращений 220 в минуту. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается, малый и мягкий. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание частое, каждые 15-20 минут выделяется 200-250 мл светлой мочи.
ЭКГ: частота сокращений предсердий и желудочков 220 в 1 минуту, зубцы Т и Р сливаются между собой, положительные. Интервал ST ниже изолинии. Желудочковый комплекс не расширен и не деформирован.
Как называется состояние, наблюдаемое у больной, чем оно может быть обусловлено?
Как провести дифференциальный диагноз между разными формами пароксизмальной тахикардии?
Каковы рефлекторные методы, направленные на устранение приступа?
Назовите дозы основных лекарственных средств, применяемых для купирования приступа, и объясните механизм их действия.
Какой метод применяется при приступах, не купирующихся с помощью медикаментозного лечения?